门静脉高压症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 门静脉高压症的护理体会 徐明丽 汪磊 徐明杰 　　（黑龙江省大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453） 　　【摘要】 目的：讨论门静脉高压症的外科护理。方法：对2011年-2012年我院收治的49例门静脉高压症患者资料进行分析。结果：经治疗与护理后，并发症的发生明显减少。结论：精心的护理能提高门静脉高压症手术患者的治愈率，减少并发症和降低死亡率。 　　【关键词】门静脉高压症；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0246-02 　　门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2011年～2012年我院收治的49例门静脉高压症患者资料进行分析。其中25例，女14例，年龄25～62岁。其中乙肝后肝硬化，门静脉高压症个病脾肿大10例，患者临床表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便等。 　　1.2 方法 　　预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。药物治疗主要生长抑素；组胺H2受体拮抗剂；alpha;肾上腺素受体拮抗剂；beta;肾上腺素受体拮抗剂；其他：垂体后叶素、利尿药等。内镜下硬化剂注射及食管曲张静脉套扎术。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。 手术治疗采取分流手术：非选择性分流术，如门-腔静脉分流术、脾-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术、肠系膜-上、下腔静脉分流术；选择性分流术，如远端脾-肾静脉分流术。断流术包括脾切除、食管胃底周围血管离断、食管横断吻合等。肝移植是一种根治门静脉高压症的手段，对终末期肝硬化门脉高压症的患者，肝移植是唯一有效的治疗手段。 　　1.3 结果 　　49例手术顺利完成，随访一年半，其中1例腹腔内出血再次手术，1例术后检查显示有门静脉血栓形成，无在出血和肝性脑病。 　　2.护理 　　2.1 非手术治疗的护理 　　2.1.1心理护理：门静脉高压症病人因长???患病对战胜疾病的信心不足，一旦并发急性大出血，会极度焦虑、恐惧。因此在积极治疗的同时，应做好病人的心理护理，减轻病人的焦虑，稳定其情绪，使之能配合各项治疗和护理。 　　2.1.2预防上消化道出血：①合理休息：指导病人合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。②饮食护理：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨或刺、油炸及辛辣的食物；饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。③避免增加腹内压：消除剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、排尿排便等可引起腹压升高的因素，以防诱发曲张静脉破裂出血。 　　2.1.3减少腹水形成和积聚：①合理卧位：指导病人注意休息，尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注，若下肢水肿，可抬高下肢减轻水肿。②限制液体和钠摄入：每日液体入量在1 000 ml左右；氯化钠摄入量不超过2 g，少食含钠高的咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。③观察腹水变化：每日测腹围一次，每周测体重一次，以判断腹水的消长情况。④用药护理：遵医嘱使用利尿剂，同时记录24 h出入液量，并观察有无低钾、低钠血.症的症状和体征。 　　2.1.4改善营养、保护肝脏：①改善营养：肝功能尚好者，宜给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。贫血严重或凝血机能障碍者，可输新鲜血，肌注维生素K；低白蛋白血症者，应静脉输注入体白蛋白。②保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等损肝药物。 　　2.2 手术治疗的护理 　　2.2.1手术前护理 除非手术治疗的护理措施外，还应注意：①门体静脉分流术，术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生，预防术后肝性脑病；术前一日晚做清洁灌肠，避免术后因肠胀气而致血管吻合口受压；②脾一肾静脉分流术前，应做肾功能检查。 　　2.2.2手术后护理 　　2.2.2.1卧位与活动：断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳取半卧位，无特殊情况可早期活动。分流术后为预防血管吻合口破裂出血，在48 h内取平卧位或15。低坡卧位，2～3日后改半卧位；卧床期间避免过多活动，翻身时动作要轻柔；术后1周可下床活动。 　　2.2.2.2观察病情：观察生命体征、神志、面色、尿量、引流液的量和颜色，记录24 h液体出入量等。若病人出现面色苍白、血压下降、脉搏增快、尿量减少，引流管引出大量新鲜血液等，应考虑术后出血；若