门静脉高压症术后持续性发热原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 门静脉高压症术后持续性发热原因分析 李坤松1 夏仁品2 魏永刚3 （1郫县第二人民医院 四川郫县 611730) (2北京佑安医院 北京 100068) (3四川大学华西医院 四川成都 610041） 【摘要】目的 探讨门静脉高压症患者脾切除术后持续性发热的原因。方法 收集2004年6月至2009年5月67例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的临床资料，对术后体温大于38.5deg;c，持续发热半月以上的12例发热原因进行分析。结果 除1例原因不明外，术后发热均由各种并发症引起。脾窝积血、积液合并感染及门脾静脉血栓形成最多见。持续性发热与肝功能分级显著相关(plt;0.01)。结论 脾窝积血、积液及门脾静脉血栓形成是术后持续性发热的主要原因。积极防治各种并发症，注意改善肝功能、可有效减少术后持续性发热。 【关键词】门静脉高血压 脾切除术 发热 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0097-02 病例来源于四川大学华西医院2004年6月至2009年5月67例肝炎后肝硬化门静脉高压患者,行脾切除术及贲门周围血管离断术，术后出现体温大于38.5℃，持续性发热半月以上者12例。现就其发热原因分析报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组12例中发热患者男9例，女3例，年龄20～60岁，平均43岁。发热时间16—49天，平均17.3天，体温38.5-40.1℃，平均38.8℃。 1.2发热与肝功能的关系本组67例患者中男51例，女16例。肝功能Child分级A级49例，术后持续性发热2例(4.8％)；B级13例，发热6例(46.1％)，C级5例，发热4例(80％)。 1.3发热原因 门脾静脉血栓形成各2例，脾窝积血、积液6例，胸腔积液1例，原因不明1例。 1.4术前及术后外周血血小板计数变化 本组12例术前、术后第二、七、九大分别抽取外周血作PLT计数。 表l 手术前后血小板计数变化(x-plusmn;S，times;109／L) 1.5彩色超声多普勒和常规B超检查结果 本组12例均行上述两项检查。12例中门静脉血栓形成2例，脾静脉血栓形成2例，左膈下积血、积液6例，左胸腔积液l例。 1.6结果 术后血小板计数较术前明显升高(plt;0．01)，术后第9天升高显著。门脾静脉血栓形成2例，均用低分子肝素钙4100 IU，皮下注射，每日1次，连用10d)。加服潘生丁50mg，每日3次，肠溶阿司匹林100mg／d，直至PLT恢复正常。积极治疗痊愈。左膈下积血、积液6例中2例自行吸收，4例B超引导下抽液而治愈。 2 讨论 与腹部其它手术相比，门静脉高压症患者术后常出现较长时间的发热，短者一周，长者可达数月［1］。本组大多数患者术后持续发热病例与术后并发症有关。 2.1发热机理 目前有人认为，门脉高压患者术后发热与前列腺素E2(PGE2)合成和释放密切相关［2］。还发现在门静脉高压患者术后发热过程中，血浆及脑脊液中PGE2明显升高且先于体温升高，PGE2含量长高与发热有关［3］业已公认，PGE2为—种引起发热的主要的中枢介质。发热是体温调节中枢在致热源作用下，将体温调定点上移而引起的调节性体温升高。是因发热激活物作用于体内的内生致热源细胞。产生和释放内生致热源(endogeny pyrogen,EP) EP)，EP作用于血脑屏障外的巨噬细胞，使其释放中枢介质，如PGE2，后者再作用于体温调节中枢神经元，由此引起体温调定点改变，导致发热。 2.2发热原因 2.2.1脾窝积血、积液及感染 这是门脉高压术后持续发热最常见的原因。门脉高压患者脾切除术后左膈下有较人的腔隙，以及膈肌运动形成的膈下负压，加之肝硬化凝血机能差，手术创面大、渗血多，易出现左膈下积血、积液。此外，肝硬化患者肝功能损害严重，脾切除手术后免疫功能低下，及手术创伤大，常使患者术后免疫功能明显低下，左膈下积液、积血易继发感染，导致患者术后发热［4］。本组12例中6例有左膈下积血、积液。我们认为：门脉高压患者术后常规放置膈下引流，保持引流通畅，拔除引流管前复查B超，不应过早拔管是预防和减少膈下积液及感染的关键措施。 2.2.2门脾静脉血栓形成 门脉高压患者脾切除术后因脾静脉被结扎形成一盲端，血流变缓等血动力学改变，使血小板易于沉积和聚集。脾