阑尾炎手术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎手术护理体会 伊春市金山屯区社区卫生服务中心 黑龙江伊春 153026 摘要：目的：探讨阑尾炎手术的护理方法。方法：通过护理评估、心理护理、术前护理、术后护理等干预。结果：接受阑尾炎手术治疗的患者，均平稳手术，无护理意外。结论：精心的护理可以减轻阑尾炎手术患者的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意。 关键词：阑尾炎；护理 阑尾炎在临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，以20—30岁常见，男女比例为3：2；慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，某些情况下可急性发作。本病多因饮食失节、寒温不调、情志所伤、暴急奔走等所诱发。护理阑尾炎患者，术前应做好手术准备，术后鼓励患者早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。我院自2014年4月～2014年12月共收治阑尾炎50例，其中4例穿孔，2例形成包裹性脓疡。 一、阑尾炎临床表现 主要症状：疼痛多开始于上腹部或脐周转移至右下腹疼痛，位置不固定，数小时（6—8h）后转移并固定于右下腹。胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重。全身表现早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，患者有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。 主要体征：右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征。腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠呜音减弱或消失等。右下腹包块在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 二、护理评估 1、术前评估：主要了解患者的健康状况、一般情况、现病史和既往史；身体局部症状和全身症状；心理状况等。 2、术后评估：了解手术类型和术中情况。手术切口。 三、常见护理问题 我科在50例阑尾炎手术患者护理中，通过术前、术后护理评估，总结了阑尾炎手术前后常见的护理问题。 1、疼痛：急性阑尾炎炎性刺激、手术切口产生的疼痛。 2、体温过高：化脓性阑尾炎坏疽穿孑L后，中性粒细胞增高，全身出现中毒症状重、出现体温过高的现象。 3、焦虑：由于患者突然发病，缺乏术前准备及术后康复等相关知识了解，就会出现焦虑的症状。 4、潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等。 四、护理措施 在护理过程中，根据阑尾炎手术前后常见的护理问题，制定术前、术后的护理计划和护理措施。 1、术前护理： 心理护理：了解患者及其家属的心理反应。尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定患者的情绪，减轻焦虑。 病情观察：加强巡视、观察患者精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。 对症处理：疾病观察期间，患者禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应用抗生素控制感染。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 2、术后护理 一般护理：注意休息与活动，全麻术后清醒、连续硬膜外麻醉患者可取低枕平卧。6h后血压脉搏平稳者，改为半卧位，以利于呼吸和引流。术后24h可起床活动。 饮食护理：患者手术当天禁食，经静脉补液。待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食。 切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料。化脓性阑尾炎及腹膜炎的患者，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察记录引流液的量、颜色、性状等。 用药护理：遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。术后3—5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 并发症的观察与护理：（1）切口感染：术后2～3d，如切口疼痛、体温升高，应及时检查切口情况，局部有红、肿、热痛，可以局部热敷，给抗生素，必要时拆线排脓。（2）腹腔感染：① 取半坐卧位，使盆腔内炎性渗出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可减轻全身中毒反应；同时利于引流和使炎症局限。②保持引流管通畅，防止引流管弯曲，折叠不通畅，并记录引流液的量、色、性状。③ 每日更换引流瓶或袋，防止逆行感染。（3）盆腔脓肿：① 观察有无尿频、尿急、里急后重症状。由于炎症扩散到盆腔，刺激直肠、膀胱，出现尿频、尿急、里急后重等症状，说明有可能盆腔脓肿。②观察大便的次数、颜色、性状。③按医嘱给予抗生素、温盐水保留灌肠，必要时切开排脓。（4）肠瘘：①观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有肠瘘发生，因术后肠管内