阑尾炎术中术后诊断结肠肿瘤42例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎术中术后诊断结肠肿瘤42例临床体会 包汉康 陈立堂 陈自主（广东省惠东县第二人民医院外科 广东惠东 516351） 【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0134-02 【摘要】目的 对阑尾炎术中术后诊断右半结肠肿瘤的临床研究。方法 我院通过对2002年至2011年共收治42例阑尾炎的临床诊断右半结肠肿瘤病例进行分析。结果 该组术后预后良好，无明显并发症出现，病理诊断明确。 结论 为降低阑尾误诊的发生，应该对阑尾炎有全面的认识，对肿瘤易发人群加强警锡，尽可能完善相关检查。 【关键词】 结肠肿瘤 阑尾炎 误诊 鉴别 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，但是急性阑尾炎的病情变化多端，诊断也很困难，易误诊，由于阑尾炎的临床表现较为突出掩盖了结肠癌的表现容易造成漏诊。本科从2002年至2011年共收治42例阑尾炎术中诊断右半结肠肿瘤病例，现总结体会如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组42例，男27例，女15例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，有典型右下腹痛，伴恶心，呕吐20例，畏寒发热36例，近期有大便习惯改变，贫血，消瘦，乏力16例，右下腹可触及肿块或肠型6例，既往有阑尾炎病史12例，中性粒细胞百分比74%—93%之间，均有不同程度升高。 1.2诊断与方法 对于有阑尾炎而病情许可或阑尾炎切除术后反复腹痛，近期有大便性状和习惯改变、消瘦、乏力，右下腹可及包块等有右半结肠癌可疑患者，进行CEA、X线钡餐，气钡双重造影、纤维结肠镜等检查，经病理确诊后再择期手术，对于在行阑尾手术过程中，探查发现回盲部扩张明显、肠壁僵硬粘连不能提出切口同时肠腔内有明显肿块的，即可诊断为右半结肠肿瘤而行一期右半结肠切除术，待术后病理检查进一步确诊[1]。本组42例中肿瘤位于回盲部30例，升结肠8例，结肠脾曲4例，31例为腺癌，9例为粘液癌，2例为克隆氏病。 1.3治疗 本组25例诊断急性阑尾炎、阑尾脓肿入院，术前发现近期有大便习惯改变伴有消瘦、贫血、右下腹有肿块，或肠型，另外17例术中发现并有结肠肿瘤，即行右半结肠切术。 2 讨论 2.1病因 阑尾炎与结肠癌并存，主要见于右半结肠肿瘤患者，根据本组患者的临床病理结果认为阑尾炎实际上是由右半结肠癌引起，其发病可能与以下因素有关[2]。（1）盲肠癌直接侵犯阑尾根部，其管腔阻塞狭窄，压力升高，诱发阑尾炎，（2）盲肠肿瘤侵犯阑尾血管、淋巴系统，使阑尾的血运、淋巴回流受阻导致阑尾炎，（3）肿瘤坏死合并感染，炎症直接或间接侵犯而导致阑尾炎，（4）升结肠癌可导致肠腔狭窄，因而回盲瓣梗阻，引起阑尾炎。 2.2误诊与预防 结肠癌是消化道常见肿瘤，预防误诊首先要询问病史，特别是有血便病史，右下腹有肿块伴有疼痛者应明确近期有无典型阑尾炎病史，如怀疑应进行必要的辅助检查，大便常规隐血实验可作为普查，血清癌胚抗原CEA水平明显高于正常人的参考指标，约有60%结肠患者CEA水平明显高于正常人。但特异性不高，B超检查诊断阑尾炎的敏感性，特异性分别大约80%和96%，但可以发现结肠肿瘤或肝转移灶，但其对确诊性与B超医师水平有关，气钡双重造影和纤维结肠镜对确诊结肠癌有重要价值。加强对老年人大肠癌与阑尾炎的认识，在诊断阑尾炎是要同时想到是否合并大肠癌的可能性，对老年患者行阑尾炎手术时应注意切口选择，症??不典型，手术切口应为探查切口，术中发现阑尾明显红肿炎症不明显时，或阑尾为一般炎症，腹腔有较多渗液，结肠壁水肿增厚变硬时要求常规探查近回盲部30-50厘米的小肠，盲肠至少10厘米，发现阑尾确实炎症病变也不要忽略对同侧肠管的探查，如术中难以区别炎症病变和癌肿时需急诊病理检查，不能盲目行根治术，术后仍有下腹部不适及疼痛者，应进一步检查，避免误诊发生，右半结肠癌手术疗效与病期早晚和病理类型有一定关系，病期晚，肿瘤恶性程度高，术后生存率低。为提高术后生存率早期诊断减少误诊非常重要。 参 考 文 献 [1]狄建中，张颖.右半结肠癌误诊的临床分析，中华消化外科杂志 2007 6 38. [2]笑念同,张伤明.右半结肠癌并发阑尾炎,38例分析,中国肛肠杂志2001.