阑尾炎术后切口愈合不良的原因与防治.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎术后切口愈合不良的原因与防治 单江平 （浙江省绍兴市越城区马山镇社区卫生服务中心 312085） 急性阑尾炎是基层外科最常见的疾病之一。我院自2006 年-2012 年统计，急性阑尾炎约占外科住院手术病人的20％～25％。本病患 病率高，有时病情复杂多变，术后切口愈合不良更是常见并发症之 一。 1、阑尾炎的病因学说 1.1 神经反射学说 认为阑尾炎的发生主要是由于阑尾肌肉和 血管的反射性痉挛，致使阑尾管腔梗阻或血运发生障碍，随之出现 细菌性感染。 1.2 阑尾腔梗阻学说 认为阑尾腔的机械性硬阻是发生炎症的 主要原因，阑尾梗阻后，使阑尾腔内压力增高，阑尾壁的血运受到 障碍，组织变性坏死，细菌入侵，形成急性炎症。 1.3 细菌感染学说 认为阑尾腔内存大肠杆菌、肠球菌及厌氧性 链球菌，在人体抵抗力下降情况下发生感染。 2、急性阑尾炎的发病机理 急性阑尾炎的发病机理是一个复杂的过程，阑尾是一个与盲肠 相通的盲管，管腔狭小细长，阑尾系膜容易形成扭曲、梗阻；一旦 发生梗阻，腔内压不断增高，造成阑尾腔的缺血，有利于细菌入侵 发生感染；阑尾动脉为末稍分支，无侧支循环，一旦发生血运障碍 很容易影响阑尾壁致坏死穿孔，这些都是阑尾容易发炎的内在解剖 因素。在发病过程中神经反射、管腔梗阻和细菌感染三种因素都可 能同时存在，且互相影响。阑尾腔的梗阻在阑尾炎的发病中是一个 值得注意的问题，只要有梗阻因素存在，其炎症往往是严重的，据 手术发现在化脓和坏疽性阑尾炎的病人中，其手术标本80％～90％ 以上可以看到阑尾腔的梗阻，梗阻可造成阑尾腔的高压状态，使阑 尾壁血运障碍而发生坏死。 3、阑尾炎术后切口长期不愈原因与防治 阑尾切除术后切口愈合不良多由于切口感染处理不当、切口脂 肪液化或合并其它多种因素所致。围手术期管理严格和阑尾切除术 后预防感染措施的进展，切口感染的发生率有所下降，但阑尾切除 术后切口愈合不良，仍是困扰病人及外科医生甚至产生医疗纠纷的 临床问题之一。 3.1 切口感染及防治 切口感染的原因是多方面的，首先随着病 情的进展，炎性渗出增多，组织水肿，大网膜包裹粘连，手术时分 离易使切口发生感染；另外阑尾化脓坏疽甚至穿孔，是切口感染的 最重要因素；其次切口创面保护不当，使炎症渗出液及冲洗液污染 切口发生感染；腹膜缝合不严；引流管放置不当；术后换药方法不 当；抗菌素的选择及剂量应用不当等也是切口感染的原因之一。 切口感染的防治：切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症， 它是术后切口愈合不良的基础。 采取的措施包括早期手术，术中尽 量减少切口组织损伤，切口创面的保护和冲洗，严格掌握腹腔引流 指征，对穿孔及坏疽性阑尾炎者全身性使用抗生素（特别是抗厌氧 菌药物的应用）等，使阑尾切除术后切口感染率明显下降，可以使 单纯性阑尾炎术后切口感染率为零，穿孔或坏疽性阑尾炎切口感染 率在10％以下。因而采取适当措施减少切口感染是预防阑尾切除术 后切口长期愈合不良的根本措施。而术中保护切口尽量减少切口污 染，尽可能避免从原切口安放引流物，以及合理使用抗生素（含抗 厌氧菌药物），目前被认为是预防阑尾炎特别是穿孔及坏疽性阑尾炎 术后切口感染的重要措施。一旦切口感染，应及时引流并使引流通 畅。彻底清除坏死组织，不残留死腔，及时清除异物等使感染切口 迅速愈合。 3.2 腹壁窦道形成与防治 造成阑尾切除术后切口长期愈合不 良的最常见原因是腹壁窦道形成，据文献记载其发生率约为1％。形 成窦道的原因：感染缝线残留是形成窦道最常见的原因，当污染的 切口用不吸收的缝线缝合，特别是多股丝线，一旦伤口感染，缝线 成为异物残留创口内，使切口长期不愈形成窦道；切口感染引流不 畅，线结残留死腔中或坏死组织未彻底清除，时间过久则形成具有 纤维厚壁的慢性窦道；引流物安放不当，不适当的引流不仅不能减 少感染，反而增加外源性污染的机会，同时压迫组织易于形成纤维 性慢性窦道；阑尾炎术后并发腹腔脓肿，如阑尾周围脓肿原切口穿 破，未及时扩大引流或引流不畅，亦可造成慢性窦道；阑尾残端遗 留过长，长期分泌粘液，以及切口内残留异物亦是窦道形成的原因。 腹壁窦道形成的防治：预防腹壁窦道形成首先是预防切口感染， 阑尾切除术的腹壁切口不宜太小，深层组织不宜作过多的分离。对 污染切口要用能吸收的肠线缝合。严格掌握腹腔引流的指征，确实 需要引流时应另作戳创引出，并及时拔除，可以减少切口感染与窦 道形成。一旦窦道形成必须积极处理。首先查清窦道方向与原因， 可扩大切口，彻底清