阑尾炎术后并发症的预防与处理临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎术后并发症的预防与处理临床诊疗体会 （滨海县五汛镇中心卫生院；江苏盐城224500） [摘要] 急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，在基层医院均能开展，但如果处理不当，也会出现不同情况、不同程度的并发症。临床上主要以术后切口感染、切口裂开、切口积液或脂肪液化、切口延迟愈合、肠瘘、粘连性肠梗阻为主。本文有意通过对阑尾炎的病因病机分析，术后并发症的发生原因、机理及12例阑尾炎术后并发症的防治分析，认为加强术前评估、术中谨慎操作、术后密切观察，对存在不良苗头的临床表现，采取的积极干预措施，可有效预防与控制并发症发展、发生。 [关键词] 阑尾炎；术后并发症；切口感染；粘连性肠梗阻 急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，随着医学的发展，临床上对该病的诊断和治疗也日臻成熟，本病的病死率较过去大为降低。但因???病率高，有时病情复杂，变化多端，阑尾炎术后并发症也时有发生，临床上对阑尾炎的并发症治疗均比较棘手【1】。为积极有效预防和处理阑尾炎的并发症。本文通过对近年来出现的12例阑尾炎术后并发症的预防与治疗情况汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例阑尾炎术后并发症患者均为本人在上级医院进修期间和本院收集的病例，其中，男9例，女3例，最小年龄12岁，最大年龄68岁，病程最短3h，最长7d。 1.2 手术治疗情况 本组12例患者采取右下腹麦氏点切口8例，经腹直肌切口或腹直肌旁切口4例，术后证实单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿2例。 1.3 术后并发症 切口感染4例，切口裂开1例，切口积液或脂肪液化5例，炎性粘连性肠梗阻2例。 2 结果 本组12例患者，我们采取早发现、早干预的方法，积极对症治疗，延迟6-12d出院，出院后随访6个月，无异常。 3 讨论 3.1 阑尾炎病因分析【2,3】：①阑尾腔阻塞：阑尾腔阻塞是发生炎症最常见的原因，阑尾近端梗阻后，阑尾黏膜分泌的粘液不能排出，腔内压力上升，血运发生障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。②细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 3.2 阑尾炎发病病机：阑尾是一个与盲肠相通的盲管，宫腔狭小细长而游离，阑尾系膜过长容易形成扭曲、梗阻。盲肠易被蛔虫、蛲虫卵等入侵管腔内，一旦发生梗阻，腔内压不断增高，造成阑尾壁的血运障碍，有利于细菌侵入发生感染，一旦发生血运障碍很容易影响阑尾壁致坏死穿孔。在发病过程中管腔阻塞和细菌感染都可能存在，且互相影响【4】。据手术发现在化脓和坏疽性阑尾炎的患者中，多数阑尾腔是梗阻的，梗阻的原因有粪石的阻塞、管腔狭窄或粘连闭锁，阑尾的扭曲或粘连，其他少见的原因还有寄生虫和虫卵的堵塞等。凡存在梗阻因素者，或病情严重或反复发作，因此值得重视。细菌感染是阑尾炎的必备条件，正常阑尾腔内存在的细菌并不致病，一定还要其他致病条件的参与。机体抵抗力的降低，阑尾营养的不良，管腔的梗阻则往往是细菌致病的有利条件，感染发生后又可进一步加重梗阻，促进缺血及营养障碍【5】。 3.3 阑尾炎术后并发症的防治： 3.3.1切口感染 本组患者切口感染4例，术中诊断均为化脓性阑尾炎，其中1例阑尾坏疽穿孔，病程均在3天以上。因此阑尾炎早期手术及时治疗可有效减少切口感染。切口感染首要的处理是正确换药，清除切口分泌物。视切口情况决定换药次数。对于分泌物多的切口，每日换药1-2次，每次用0.9%生理盐水纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后，可改用2-3天换药1次。切口感染的预防：①早期手术，加强无菌操作，妥善保护手术野；②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断；③术中彻底止血，避免切口血肿；④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水并以干纱布擦拭干净；⑤术前、术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况。 3.3.2切口裂开 本组患者1例切口裂开均发生于腹直肌切口，均伴不同程度营养不良。发生切口裂开排除腹腔存在感染灶后，我们采用在麻醉下，行二期缝合。切口裂开的预防:①术中尽可能少使用高频电刀；②关闭切口时冲洗切口，冲洗脱落脂肪颗粒；③严格止血；④缝合时不留死腔；⑤增加营养，视体质适当延长拆线时间；⑥1例切口裂开发生于腹直肌切口，因此手术应首选麦氏点切口。 3.3.3术后炎性粘连性肠梗阻 本组病例2例患者发病7天后来我院手术。术中诊断为化脓穿孔型阑尾炎，并伴大网膜包