闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折 罗仕武 张发平 杨勇(四川省富顺县人民医院 四川富顺 643200) 【摘要】 目的 探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾分析我院2006年1月～ 2012年1月，对43例胫骨干多段粉碎性骨折采用闭合复位带锁内髓钉固定治疗的临床资料。结果 43例中有37例获得随访，随访时间10～20个月，平均14个月，37例全部愈合并取出髓内钉。结论 闭合复位带锁髓内钉内固定适用于治疗胫骨干多段粉碎性骨折，具有创伤小，固定可靠，对骨折血供破坏小，骨折愈合快，切口感染率低等优点，是一种有效可行的微创治疗方法。 【关键词】 闭合复位 带锁髓内钉 胫骨干多段粉碎性骨折 随着工业及交通的发展，高能量损伤日益增加，胫骨干多段粉碎性骨折较为常见。采用切开复位内钢板、螺钉内固定的??法，对骨折血供破坏较大，骨折不愈合、断板、断钉事件发生率较高。鉴于上述原因我院于2006年1月～2012年1月，对43例胫骨干多段粉碎性骨折采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗获得良好疗效，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组43例，男29例，女14例，年龄20～68岁，平均37.5岁，43例均为胫骨干多段粉碎性骨折。受伤原因：车祸30例，跌伤10例，重物砸伤3例。手术时机：伤后4～9天，平均6天。 1.2 手术方法 选用持续硬膜外麻醉或腰麻，消毒铺巾后在髌骨下极至胫骨结节之间作5㎝左右纵切口，在C臂下扩髓，扩髓过程中若有骨块阻挡可采用克氏针撬拨或巾钳夹持等办法让扩髓钻顺利通过，扩髓时对较大骨块及中段骨要注意使用巾钳或点式复位钳夹住防止其旋转而破坏骨折血供。相同方法置入主钉，待主钉前端达到预定位置（可术前测量健侧长度为参考）锁定远端后结合牵引、撬拨复位、主钉后端进一步击入相互配合达到最终复位，安放近端锁钉固定。见图。 1.3 术后处理 术后常规使用抗菌素48小时，根据肢体肿胀情况可适当脱水消肿治疗。术后第2天行患肢CPM功能锻炼， 1周可扶双拐下地，6～8周可部分负重练习行走。 1.4 结果 本组43例中有37例获得随访，37例手术均较为顺利，仅3例因骨块严重翻转而行小切口切开复位外其他均为闭合复位，手术时间40～80分钟，平均65分钟，术中出血50～200毫升。随访时间10～20个月，术后无一例发生切口感染、断钉及锁钉松动，膝、踝关节功能恢复良好，按Johner-wruh评分标准，优28例，良9例，优良率100%，愈合时间10～20个月，平均14个月，其中3例术后6个月摄片骨折端无骨痂生长，取出近端锁钉变静力固定为动力固定，并抽髂骨骨髓血注入骨折断周围，通过上述处理后8～10个月愈合并取出髓内钉。 2 讨论 2.1适应症问题 胫骨干多段粉碎性骨折有多种治疗方法，各有优缺点[1]，带锁髓内钉治疗长骨干多段骨折具有独特的优越性：它具有创伤小、对骨折血运破坏小、能防止骨折短缩和旋转、能够实现早期功能锻炼和负重等优点，是治疗胫骨多段粉碎性骨折的一种良好方法[2]。由于主钉位于胫骨中轴能有效克服有害应力，且负重时为弹性固定，符合骨折愈合所需的力学环境，为骨折愈合提供了可靠的固定。它注重保护骨折血供，维持骨长度和控制骨旋转以达到骨折Ⅱ期愈合，而不强求所有骨折解剖复位达到骨折Ⅰ期愈合，对多段骨折及粉碎性骨折的治疗体现了它独特的优越性，在很大程度上减少了创伤，降低了骨折复位的难度。骨折愈合有两个重要因素，一是固定，二是血供。胫骨因其解剖学特点，表面软组织覆盖较少，中下段滋养血管来源单一[3]，所以胫骨骨折，尤其是中下段骨折的治疗中对血供的保护显得相当重要。闭合复位不剥离骨折周围软组织和骨膜能在最大限度上保护骨折血供，创伤小，骨折愈合快且愈合率高，由于胫骨全长位于皮下骨性标志明显，在C臂监视下只要掌握技巧，绝大部分多段骨折都能进行闭合复位，但对骨折闭合复位确实存在困难者不宜强求闭合复位，可行小切口复位尽量减少骨膜剥离范围。 2.2 扩髓问题 扩大髓腔能选用较大髓内钉增强抗弯能力，减少断钉发生率[4]，有利于早期负重，据文献报道髓内钉增粗1mm，抗弯曲刚度以指数形式递增，扩髓使骨－钉接触面增大，增加了髓内钉与骨之间的稳定性[5]，且扩髓产生的骨碎屑在骨折部有诱导骨痂生长的作用，能加快骨折愈合，提高骨折愈合率。但扩髓会导致髓腔内压力升高，增加感染和脂肪栓塞综合症的发生率，对肢体严重肿胀者会增加骨筋膜综合症的发生率。所以是否扩髓应根据骨折的污染程度及肢体的肿胀情况而定，对污染严重的开放性骨折不宜