闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用 刘建云1 林顺新2 蔡炎泉1 (1 解放军73311部队科盾医院骨科 福建石狮 362700) (2解放军第180医院骨科 福建泉州 362100) 【关键词】 闭合性骨折 后踝骨折 空心螺钉 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0307-01 踝关节是负重关节，如果治疗不当，则会导致行走疼痛以及踝关节功能的丧失。传统采用内、外踝侧切口的手术方法，但术中多暴露困难，无法精确复位。我科于2009年3月至2013年3月在C型臂X线机透视下，采用闭合复位经前路空心螺钉内固定术治疗后踝骨折27例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男15例，女12例；年龄19～53岁，平均38岁。左侧13例，右侧14例，均为闭合骨折。根据Lange-Hansen分类：Ⅲ、Ⅳ度旋后-外旋型14例，Ⅳ度旋前-外旋型10例，Ⅱ度旋前-外展型3例。致伤原因：跌倒扭伤16例，交通伤8例，重物砸伤3例。伤后至手术时间为5～8d，平均6天。 1.2 手术方法 所有患者均采用腰麻，患者取侧卧位。 对于合并有内、外踝骨折患者，首先使内、外踝骨折获得解剖复位和坚强固定，后踝复位固定时注意跟骨牵引，将足向前牵引，并保持于背屈位，以便于骨折复位。C型臂X线机透视下见后踝骨折复位满意，关节面平整，于胫前关节面上1-2cm处作一纵形切口约0.5cm牵开肌肉显露胫骨下端骨面，根据后踝骨折块大小以及向内、外偏斜选择进针点，根据骨折线方向确定进针角度和方向，打入导针2枚，定位满意后，经导针拧入直径为3.5mm的空心螺钉。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素2d，术后2周扶双拐行不负重功能练习，加强踝关节功能锻炼，8—10周待X线片示骨折愈合后弃双拐负重行走。 2 结果 本组2例复位困难行切开复位内固定，术中见后踝为粉碎性骨折，有骨块嵌顿。术后切口均Ⅰ期愈合。27例均获随访，随访时间10～42个月，平均26个月。骨折全部愈合，愈合时间90～112d，无断钉等并发症。按Hughes评定标准[1]进行评定，根据疼痛、行走、活动、X线检查、踝关节和距下关节功能情况将治疗结果分为优、良、差三级。本组27例中，优19例，良5例，差3例，优良率为88.9%。平均恢复工作时间为85d。 3 讨论 对不合并内、外踝的单纯后踝骨折，骨折块上移＜2mm，只需作功能位石膏外固定；对后踝骨折合并内踝或外踝骨折，骨折波及关节面le;25%，骨折块上移le;2mm，在切开复位固定内踝或外踝后，后踝可自动复位，无需对其行内固定，若有下胫腓联合分离者，用加压螺钉横向挤压固定即可。后踝骨折手术的适应症是[2]：后踝骨折块较大（超过关节面的25%）且未粉碎，骨折块中度以上移位（ge;2mm）。后踝骨折传统采用内、外踝侧切口的手术方法，尽管能通过单一切口同时固定外踝和内或后踝骨折，但存在着术野暴露不够充分、骨折端无法精确复位、以及过度剥离软组织的弊端。而若加用跟腱旁切口，则有可能存在切口皮肤坏死以及损伤跟腱等缺点。因此，为了能够既达到后踝骨折端的良好复位，同时减少局部组织损伤、粘连以及周围血运的破坏，提高骨折愈合速度。我们结合前期的手术经验，提出：对中度以上移位的后踝骨折，在透视下闭合复位经前路空心螺钉内固定，在坚强的固定下能早期功能锻炼。空心螺钉长度的选择，对于经胫骨前闭合内固定，螺钉应通过骨折线，否则固定效果差。 参考文献 [1]Hughes JL ,W ener H,W illenegg H, et al. Evaluat ionof ankle fracture:non-operation and operative treatment [J]Clin orthop Relat Res, 1979,(138):111-119. [2]郁文.波及踝穴的后踝骨折58例手术治疗的临床疗效分析[J].中国骨伤，2008，21（1）：64—65.