闭合复位空心螺钉治疗股骨颈骨折.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位空心螺钉治疗股骨颈骨折 王建国（安阳县总医院伦掌医院 河南安阳 455133） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0215-01 【摘要】目的 探讨闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 在C型臂X线透视下利用下肢复位器牵引复位，经皮穿入2～3枚导针，顺导针拧入空心螺钉治疗股骨颈骨折56例，术后随访2～6年。平均3年8个月。结果 3例骨折不愈合外，其余53例均获得愈合，骨折愈合率为94.6%。远期出现股骨头缺血坏死及塌陷10例，坏死发生率为18%。结论 闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，其方法简单，固定牢固，治疗效果好。 【关键词】股骨颈 骨折 空心螺钉 内固定 2003年4月～2009年3月，我科在C型臂X线透视下闭合复位，采用空心螺钉治疗股骨颈骨折56例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组56例中，男31例，女25例，年龄38～75岁，平均68岁。病因行走或骑车摔伤36例，车祸20例。按Garden分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型21例，Ⅳ型16例。伤后至手术时间1～3天，平均1.5天。手术时间25～40min，平均35min。 1.2 手术方法 采用腰麻、硬膜外麻醉或局麻加辅助麻醉，麻醉成功后，平卧于手术床上，利用下肢牵引复位器复位，双下肢外展15—20deg;，内旋10—15deg;并在C型臂透视监视，纠正肢体短缩及旋转移位，待颈干角及前倾角恢复正常后，消毒铺巾，经皮沿股骨颈方向放置一枚克氏针于股骨颈前方，用以判定股骨颈的前倾方向，用导针沿股骨颈长轴中心偏下靠近股骨矩方向经皮钻入，针尖达股骨头下0.5cm止。于第1枚导针上方1.5-2cm处用同样方法平行钻入第2枚导针，该枚导针可略靠股骨颈截面前或后，C型臂X线透视下确认导针位置，如第2枚导针位于股骨颈长轴的中心偏上，可用同样方法在第2枚导针的前或后平行钻入第3枚导针，使3枚导针在股骨颈内形成等腰“三角形”的位置。导针位置理想后，顺导针切开皮肤，每个切口约0.5cm。用一枚等长科斯针测出每根导针留在骨外面的长度，那么科斯针余下的长度就是所需空心螺钉的长度。用空心钻头分别顺导针钻透骨皮质，按所测长度拧入所选自攻丝空心螺钉，使骨折完全对位。拔除导针，生理盐水冲洗切口，3个切口分别缝合1针。 2 结果 56例患者，所有患者均定期拍X线片或CT复查，随访2～6年，平均3年8个月，最终骨折愈合53例，占94.6%；不愈合3例，占5.4%；股骨头缺血坏死及晚期塌陷10例，占18%。在股骨头缺血坏死患者中，无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）1例，坏死发生率为2%，有移位的骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）9例，坏死发生率为18%。股骨头缺血坏死出现时间，最早术后10个月，最晚术后36个月。平均25个月。 3 讨论 股骨颈骨折多发生于老年人[1]，随着交通事故的增多，年轻患者也逐渐增多，多数患者合并有不同程度的内科病，非手术治疗需长期卧床牵引，骨折虽可愈合，但治疗时间长，为家属护理提高了难度，长期卧床容易引起系列合并症，许多患者在骨折未愈合前即死于并发症。同时保守治疗不能确保骨折解剖对位或近似解剖对位，从而就容易导致骨折迟延愈合、不愈合，增加股骨头缺血坏死的几率。目前多数学者主张：若患者无严重合并症或禁忌症应采取积极的治疗方法。人工关节置换是目前治疗老年性股骨颈骨折的理想术式，许多外科医生建议对于老年有行走能力的患者直接选用人工假体置换[2],术后患者可早日下床行一般活动，减少了长期卧床带来的并发症，无骨不愈合及股骨头坏死之虞，但因其手术创伤较大，软组织损伤广泛，费用较高，存在假体松动等危险，而补救措施复杂，有一定的局限性，对于年轻患者，采取假体置换还有二次翻修可能，不为多数患者所接受。闭合复位用2～3枚空心螺钉内固定，因其固定牢固，对位准确，具有较强的抗旋转作用，手术时间短，创伤小，对股骨头血运破坏小，有利于骨折愈合，减少股骨头坏死的发生，对于年轻患者，可以推迟假体置换时间，避免二次翻修，常被患者所接受。通过 该组病人的观察，我们认为是治疗股骨颈骨折的较好方法。但是对于严重粉碎骨折，单纯螺钉固定的支持作用较差，有继发骨折移位及髋内翻的可能。采用了其他的治疗方法，未在该组观察之列。 对于股骨颈骨折的手术时机，有学者认为，股骨颈骨折应尽早手术，最好在6—12小时之内完成，这样可降低股骨头缺血坏死的发生率。股骨颈骨折后原始移位程度及术后对位的情况是对于骨折术后是否发生股骨头缺血坏死的至关重要。而股骨颈