闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈骨折32例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈骨折32例疗效分析 郑创华 温曙荣 刘志凌 　　(广东省佛山市南海区罗村医院 528226) 　　【摘要】 目的 探讨闭合复位空心加压螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析本院我院2007.01-2013.12 32例股骨颈骨折住院病人经皮空心钉内固定术后的治疗效果资料。病人年龄17 ～74 岁，平均42.3岁。骨折按 G a r d e n 分型，I型1 例，Ⅱ型3例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型11例。随访期限12 ～36个月，平均24个月。结果：髋关节功能按Harris评分标准，优l7例，良11例，中3例，差2例。结论：闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈骨折治疗股骨颈骨折具有创伤小，操作简单，固定牢靠等优点，是一种比较理想的骨折微创内固定方法。前治疗股骨颈骨折的有效手段， 值得推广应用。 　　【关键词】股骨颈骨折 空心钉 内固定 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0226-02 　　股骨颈骨折是一种常见的骨折，多发生于老年人，近年来由于交通事故、高处坠落等高能量损伤的发生率增加，中青年股骨颈骨折的发生率也明显增加。选择合适的治疗，我科于2007 年l月至2013年12月收治的32例股骨颈骨折，在C臂X光机透视下行闭合复位经皮空心钉内固定术，取得满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组 32例患者中，男14 例，女1 8例；病人年龄17 ～74 岁，平均42.3岁。致伤原因：摔倒18例；车祸伤 6例，高处坠落伤8例。骨折按 G a r d e n 分型，I型1 例，Ⅱ型3例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型11例。按骨折部位分型：头下型 16 例，颈干型9例，基底型7例。 　　1.2术前准备 完善各项检查，常规行下肢皮肤牵引，对于身体整体情况良好的患者当天或第2天行手术；合并有内科疾病的予以积极治疗，控制基础病后再行手术。 　　1.3 手术方法 手术采用硬膜外麻醉中进行，患者仰卧于骨科牵引床上实施牵引，臀部垫高15deg;，患肢呈外展20deg;内旋20deg;位，C臂X光透视下股骨颈正侧位片了解骨折对位对线情况，用Garden对线指数判断复位成功与否。对于对位不佳者则采用MeElvenny法进行闭合复位直至对位对线良好。体表辨认股骨大粗隆，于大腿前侧自股骨大粗隆下约2cm处斜向股骨头方向放置2枚直径3.0mm定位针，C臂X光透视下调整定位针投影平行位于股骨颈内，下方的定位针接近股骨距。用龙胆紫划线作记号。 常规消毒铺巾后自股骨大粗隆下向股骨头方向按照适当前倾角钻入导针，导针方向与定位线呈前后平行，C臂透视下确认导针方向无误后再钻入第2枚导针。经测深、钻孔后拧入2枚直径7.3mm钛合金空心加压螺钉，使钉尖距离股骨头软骨下约0.5cm。 　　1.4 术后处理 　　术后常规用丁字鞋固定足于外展中立位，术后2天指导患肢行股四头肌等长伸缩功能锻炼。5天后床上半卧位，2周后行髋膝关节功能锻炼。禁止侧卧及盘腿，大约4周后扶拐不负重下地活动，3月后可以部分负重，定期复查，骨折完全愈合方可完全正常负重行走。 　　2 结果 　　本组32例均获随访，随访期限12 ～36个月，平均24个月。骨折愈合情况：愈合30例，骨不连1例，股骨头缺血性坏死1例，退钉2例。功能评定按Harris评分标准[1]，优l7例，良11例，中3例，差2例；所有患者术后创口均I期愈合，无肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。骨不连与股骨头缺血性坏死2个病例均为自行过早下地导致螺钉移位引起。 　　3 讨论 　　股骨颈骨折常见的并发症有骨折端不愈合及股骨头缺血性坏死，文献报道，股骨颈骨折不愈合率达15%，股骨头缺血性坏死率达20～30%[2]。良好等复位及可靠等内固定是治疗降低股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等关键。股骨头缺血性坏死多见于头下型骨折，股骨头血供中断引起。老年人由于骨质疏松，内固定对骨质等把持力相对较弱，有可能再次移位导致不愈合，从而出现股骨头缺血性坏死。目前对老年人股骨颈骨折多主张行人工关节置换术，而本组病例对老年头下型股骨颈骨折实施闭合复位空心钉内固定术也未发现股骨头缺血性坏死，这可能是因为闭合复位可以减少来对股骨头血运的破坏，空心钉降低股骨头内压力，促进股骨头血液微循环重建。空心钉穿过骨折线可以产生动态加压作用，使骨折端相互靠拢，从而达到坚强固定，促进骨折愈合。相比人工关节置换等高费用，空心钉内固定术经济、简便、损伤小，可作为治疗股骨颈骨折等一种备选方案。