闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折 李书强(许昌仁和骨科医院 河南许昌 461000) 　　【摘要】目的 探讨闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床疗效与手术要点。 方法 对14例使用闭合复位股骨重建钉治疗的股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者进行回顾性分析 结果 所有患者获得7～34个月随访，平均12+1个月，全部骨性愈合，股骨颈骨折平均愈合时间为5.2个月，股骨干骨折平均愈合时间为6.4个月，术后未见股骨头坏死、股骨颈骨折不愈合、内固定失效或下肢深静脉血栓等并发症发生。 结论 闭合复位股骨重建钉固定是治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的有效方法。 　　【关键词】 闭合复位 重建钉 股骨干骨折 股骨颈骨折 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0132-02 　　股骨干合并同侧股骨颈骨折占股骨骨折的6%～9%，随着高能量损伤的增加，其发病率有不断增加的趋势[1～2]。我院自2009年7月～2011年7月应用闭合复位股骨重建钉治疗该病14例，取得满意疗效。 　　1 一般资料 　　本组14例，男10例，女4例，年龄21～59岁，平均年龄36.2岁。闭合性骨折12例；开放性骨折2例，按Gustilo和Anderson分类：I型1例，III型1例。11例为交通伤，3例为高空坠落伤。骨折类型：股骨干骨折按AO分类，A型3例，B型5例，C1型4例，C2型2例；股骨颈骨折按骨折部位分类，10例基底部骨折，4例颈中型骨折。合并颅脑损伤2例，肋骨骨折1例，同侧膝部损伤2例。伤后至手术时间5h～7d，平均3.6d。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术方法 全麻生效后患者仰卧于牵引床上，患髋垫高30deg;，G臂下闭合复位股骨颈，用2枚带螺纹克氏针临时固定。自股骨大转子顶点上6cm处切口，插入导针至髓腔，闭合或小切口复位骨折端，开口器开口，有限扩髓后插入主钉，G臂透视下调整主钉位置，通过瞄准器于近端钻入2枚定位导针，保持股骨颈15deg;前倾角，透视见导针位置良好后测深扩孔并拧入拉力螺钉，拔除临时固定克氏针。用无菌绷带自髂前上棘至踝关节中心拉一直线，了解下肢力线恢复情况，复位满意后采用远端瞄准器植入远端锁钉。术中针对2例C2型骨折采用有限切开，钢丝捆扎大骨折块，3例因闭合复位困难，导针难以进入采用小切口复位骨折端辅助导针进入，合并膝部损伤给予一期修复。 　　2.2 术后处理 术后抬高患肢，术后第1天即行患肢肌肉舒缩功能锻炼，3～4d后行CPM机功能锻炼，6周后患肢不负重下地活动，3个月后依据骨折端愈合情况逐渐部分负重行走。 　　3 结果 　　14例均获得7～34个月随访，平均12+1个月，全部骨性愈合，股骨颈骨折平均愈合时间为5.2个月，股骨干骨折平均愈合时间为6.4个月，术后未见股骨头坏死、股骨颈骨折不愈合、下肢短缩、内固定松动失效或下肢深静脉血栓等并发症发生。 　　4 讨论 　　4.1 损伤机制与诊断 股骨干合并同侧股骨颈骨折多为高能量创伤导致，其损伤机制为巨大的暴力沿股骨纵轴方向挤压股骨，导致股骨中段粉碎性或多节段骨折，残余暴力沿股骨干纵轴向上传导，在股骨颈与股骨转子交界部产生剪切力引起股骨颈骨折，故而股骨颈骨折多位于基底部，由于强大的能量已被股骨干部吸收，所以股骨颈骨折多为线性无移位或轻微移位骨折[3～4]。 在诊断时由于将主要注意力集中于患者疼痛严重且畸形明显的股骨干部，往往忽视股骨颈骨折，造成股骨颈骨折漏诊，据孟国良等[5]统计该部位骨折漏诊率的国外文献报道为19%～45.2%，国内漏诊率高达22%～50%。对于股骨干骨折的患者，有学者[6]建议术前常规拍摄含髋、膝关节的股骨全长正侧位X线片，并指出拍摄时将患髋内旋15deg;，断层平片或CT扫描更有助于发现隐匿的股骨颈骨折。 　　4.2 手术方式选择 手术治疗该类型骨折已成为共识，既往多采用两处骨折分别处理的办法，股骨干骨折采用钢板或髓内钉固定，股骨颈骨折则采用多枚斯氏针、空心螺钉等固定。陈庆泉等[6]认为传统的方法存在如下问题： 钢板固定需广泛剥离骨膜，对于多段股骨骨折中的中间段因其髓内血供已在骨折时丢失，手术时再将骨外膜血供破坏极易造成骨折不愈合或骨坏死；髓内钉固定容易与股骨颈内固定物相互阻挡，操作不便；倒打髓内钉则对手术技术要求较高，且对膝关节造成一定影响。 　　股骨重建钉是第二代带锁髓内钉，它可以同时固定两个或两个以上部位的骨折，避免了分别处理时固定物相互阻挡的问题。对于股骨干骨折由于该固定方法为中轴性固定、主钉跨越整个股骨、远端静