闭合性Pilon骨折疗效相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性Pilon骨折疗效相关因素分析 侯光军 马小波 (河南省安阳151医院骨科 455000) 【摘要】 目的 探讨影响闭合性Pilon骨折治疗效果的相关因素。方法 对56例闭合性Pilon骨折治疗情况进行分析总结，围手术期进行肢体消肿，根据骨折类型选择切口，遵照“四柱”原则恢复胫骨干骺端解剖并重视关节面解剖复位，使用解剖型锁定钢板内固定，对复位后胫骨干骺端骨缺损区进行植骨。结果 随访5-28个月，平均16.5月，根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统，优良率76.8%。结论 影响pilon骨折疗效的相关因素除骨折类型外，还与围手术期的处理、术中重视软组织保护、胫骨关节面的复位质量、干骺端骨缺损区植骨、钢板支撑内固定等因素有关。 【关键词】 Pilon骨折 关节面复位 内固定 Pilon 骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎、骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤。因其骨折粉碎且不稳定、累及关节、预后不肯定，临床是一直是较难处理。我院自2007年9月-2012年3月收治闭合性Pilon骨折56例。对患者进行回顾性分析，探讨影响其疗效的相关因素。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组56例，男35例，女21例；年龄24岁-61岁，平均43岁。其中左侧25例，右侧31例。坠落伤29例，重物砸伤12例，交通伤8例，扭伤5例，击打伤2例。合并腓骨骨折31例。全部病例均为闭合性损失。采用Rudei-Allgower分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型24例，Ⅲ型15例。 1.2 治疗方法 伤后及时入院的患者，24小时内患肢间断冷敷；太高患肢，应用足泵促进经脉回流；经脉注视七叶皂甙钠、甘露醇等药物进行脱水消肿；术前根据骨折移位轻者行石膏外固定，移位严重伴踝关节脱位者行跟骨牵引。肢体肿胀消除后（伤后5-12天）手术。根据骨折移位情况及主折线位置选取切口及固定方式，保护软组织及骨骼的活力，按AO骨折内固定原则固定，胫骨远端可用内外侧或前外侧“L”型解剖锁定钢板固定，腓骨骨折用1/3管型钢板或远端解剖锁定钢板固定。胫骨远端关节面复位后，塌陷区残留空腔取自体髂骨填充。切口内放置引流管，持续负压，弹力绷带包扎伤口，肢体消肿同术前措施。12例术后石膏外固定6周，其余病例于术后2-5天开始踝关节主动屈伸锻炼，骨折初步愈合后，3-4月逐渐负重行走。 2 结果 本组随访5-28月，平均16.5月。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统：优19例，良24例，可11例，差2例，优良率76.8%。作者认为，Pilon骨折为复杂性损失，应重视围手术期处理，另外，软组织保护情况、骨折类型、复位及内固定质量、是否植骨、早期功能锻炼等均影响着治疗结果。 本组病例中，2例肥胖患者出现切口脂肪液化，2例出现切口小范围部分真皮层坏死，均经换药于术后四周内愈合。3例出现延迟愈合，石膏固定至术后16周去除，出现踝关节功能受限。6例患者于术后14-19月x线检查出现踝关节退行性变，无明显疼痛及活动障碍，1例出现创伤性关节炎，疼痛明显，经物理及药物治疗症状缓解不完全。 3 讨论 Pilon骨折一直是骨科医生比较难处理的一类骨折，其包括以下部分：（1）踝关节和胫骨远端干骺端骨折，常伴有踝关节面的粉碎；（2）内踝骨折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横行骨折。因其通常伴有严重的软组织损伤，使得治疗难度更大。 20世纪中期，Rudei和Allgower首先对Pilon骨折进行了系统分型，报道运用切开复位内固定方法治疗，报道获得的优良率超过75%[1]，并提出Pilon骨折的治疗原则，包括：（1）胫骨关节面的解剖复位；（2）腓骨的解剖复位和固定；（3）胫骨干骺端植骨以维持关节面的平整；（4）胫骨支持钢板内固定。以后各学者采用各种手术方法进行治疗，其优良率报道为50%-75%。对于Ⅲ型Pilon骨折，许多学者报道的优良率不足50%[2]。作者认为，为提高Pilon骨折的治疗效果，应个体化制定治疗方案，重视以下几个方面。 3.1 重视围手术期肢体肿胀的处理，Pilon为高能量损伤，往往软组织损伤严重，导致肢体高度肿胀。我们观察到即使术前消肿后，术中的创伤及使用止血带可使肿胀再次发生，甚或更严重，出现切口皮肤坏死，内置物暴露和感染发生，导致手术失败。我们在围手术期使用足泵、弹力绷带、冷敷、抬高患肢结合静脉注射甘露醇、七叶皂甙钠等药物，术后采用负压引流，全部56例患者未因肿胀出现皮肤切口哆裂、坏死和感染。 3.2 个体化选择切