闭合性肌腱损伤的超声诊断价值与超声影像应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性肌腱损伤的超声诊断价值与超声影像应用研究 方丽军1 王先念2 关钥2 赵洪源2 冯夕2 梁馨饶2 　　（1辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科 辽宁辽阳 111000） 　　（2铁十九局集团中心医院电诊科 辽宁辽阳 111000） 　　【摘要】目的：研究分析彩超在闭合性肌腱损伤诊断中的应用价值。方法：对70例肌腱损伤患者术前、术后应用高频超声探头作彩超检查，对比检查结果与术中探查情况。结果：70例患者术中探查均与彩超报告相符，彩超检查诊断准确率达100％。结论：彩超检查在闭合性肌腱损伤诊断中，具有准确率高、简便、迅速等特点，是肌腱疾病诊断的有效方法。 　　【关键词】肌腱 闭合性损伤 超声诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0094-02 　　彩色超声的发展仅有几十年的历史，国内外逐渐将高频超声探头应用于肌腱的临床检查，在区别肌腱完全和不完全断裂及肌腱炎、腱鞘炎、肌腱肿瘤方面的诊断都积累了一些经验[1-3]，笔者根据彩超图像清晰，组织层次分明，无损伤、患者易接受的特点，把彩超应用于闭合性肌腱损伤的诊断中，取得良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组资料共70例，均为本院 2011年1月至 2013年10月收治的患者，其中男性38例，女性32例，年龄13-50岁，平均25.5岁；伸指肌腱36例，不全断10例；跟腱244例，其中不全断10例，伸拇肌腱10例。住院手术60例，门诊手术10例；门诊患者均为伸指肌腱断裂；右手32例，左手14例，右侧跟腱14例，左侧跟腱10例；直接外力46例，间接外力24例（见表 l ）。 　　表1．闭合性肌腱损伤患者临床资料 　　2 结果 　　2.1 诊断准确性高。避免了误诊、漏诊，70个病例术中探查均和彩超报告相符。诊断符合率达100%，是非常可靠的辅助检查项目。 　　2.2 为术中设计切口提供了可靠的依据，彩超可以探及肌腱两端的位置，分开的距离多少。术前设计好切口，术中按所划定的标记切开皮肤，能一次性找到肌腱。缩短了手术时间，手术创伤小，减轻了术后粘连的可能性，符合现代微创理论。 ???　2.3 伤后一周内来院就诊的占57%，手术三周后彩超检查肌腱愈合良好达88%，为指导患者进行功能锻炼提供科学依据。 　　2.4 也可以对肌腱吻合后，组织愈合，进行动态观察，可防止因锻炼过早引起肌腱再次断裂。 　　3 讨论 　　对于肌腱的损伤和病变的诊断，以往大都是通过临床症状和体格检查来加以判断，缺乏直接的、客观的、影像学的检查方法。自八十年代以来，随着超声技术的发展，开始应用超声仪器对肌肉、肌腱等肢体软组织的病变进行检查，并积累了一定的经验[4-8]。正常肌腱由粗大、平行排列的胶原纤维束组成，比周围肌肉、脂肪等软组织密度大、声速高、声阻抗强，因此应用高频探头能够清晰地显示肌腔的声像。肌腱纵轴声像通常是由两条回声线包绕，中间为高回声的平行细纤维状结构。因此，根据声像情况，超声检查可提供肌腱有否病变，病变的位置、大小、性质及其演变等资料，是肌腱疾病诊断的首选方法[3]。肌腱断裂的声像图表现为肌腱的连接性中断，断端周围可见低回声的血肿。由于近端肌腹的收缩，近端肌腱距损伤处较远端远，这在作肌肉舒缩试验时更为明显。因此超声检查时应特别注意对近端的扫查，以确定断端的确切位置。 　　超声检查肌腱简便???迅速，可在床旁实施，便于术前、术后对比和连接观察，必要时可与健侧进行对比，比MRI检查有优越性[9-13]。因此，术前进行超声检查，可以明确肌腱是否断裂及断端所在位置，不仅为闭合性肌腱损伤提供客观诊断依据，且为手术提供便利。手术切口的设计以前是在怀疑肌腱损伤的部位切开皮肤，为寻找肌腱断端，往往几次延长切口或附加切口，才能找到肌腱的断端，增加了手术难度，组织损伤大，术后形成较多的疤痕组织，肌腱粘连的机会大。而在超声定位的指导下，则可以准确选定切口位置。超声检查可动态地观察肌腱愈合情况，为术后观察疗效和指导功能锻炼提供帮助。避免出现过早的功能锻炼出现肌腱再次断裂，过晚则出现肌腱粘连的情况。 　　但由于超声影像并不如MRI那样直观，并且对肌腱进行超声诊断，不仅需要熟悉声像特点和实用解剖知识，还需要有与肌腱疾病、损伤有关的临床经验，故诊断的技术难度较大。同时在陈旧性肌腱损伤中，由于疤痕形成，往往较难判断出断端的确切位置。伴有神经损伤引起的肌腱屈伸障碍不容易超声检查鉴别等。这些都影响了超声检查优越性的发挥。 　　参考文献： 　　[1]龙虎生，满媛，向前. 闭