闭合性肾损伤208例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性肾损伤208例临床分析 安蜀昆 李松 金松（云南省第二人民医院泌尿外科 650021) 【摘要】目的 分析各种闭合性肾损伤的疗效以提高该病的诊疗水平。方法 对本院自2001年8月～2012年12月间收治的208例闭合性肾损伤的临床资料及治疗效果进行分析。结果 闭合性肾损伤如果诊断及时，在密切观察病情的同时，保守治疗确实有效。结论 闭合性肾损伤非手术治疗效果满意，治疗中应严密观察病情变化，及时处理，把握治疗时机，避免了不必要的开放手术，取得了满意的效果。 【关键词】闭合性 肾损伤 临床分析 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0177-02 我院为云南省创伤救治中心，收治大量创伤的患者，重型损伤也较多。本文对2001年8月～2012年12月问，对208例闭合性肾损伤的患者临床资料进行??顾性分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组208例，男性162例，女性46例，年龄5～79岁，平均年龄49.6岁。肾损伤部位：右肾99例，左肾101例，双肾损伤8例。致伤原因：交通事故147例，高坠伤41例，钝物打伤13例，其他损伤7例。合并损伤：肝损伤26例，脾损伤41例，骨盆骨折l 8例，颅脑损伤8例，肋骨骨折37例。损伤程度按Sargent分类：肾挫伤112例，肾裂伤69例，肾碎裂伤1 7例，肾蒂血管损伤10例。 1.2 临床表现 病程25分钟～7天，其中肉眼血尿188例(90.4％)，镜下血尿20(9.6％)例。入院时休克患者有21例，入院后死亡病例3例。全部病例中有腹膜刺激症状的67例。患者均有不同程度的伤侧腰部疼痛及叩击痛，严重的有患侧肾区触痛。合并伤的患者有其他部位相应的临床表现。 2 方法 2.1 检查方法 本组病例中全部病例均行B超检查，除99例双肾无影像学检查异常外，其余病例均有不同程度表现。208例患者有51例行IVU检查，9例有外伤所致造影剂外溢的影像学特征。 199例患者行CT检查，34例行增强扫描，显示损伤位置及程度。 2.2 治疗方法 本组病例中112例肾挫伤患者除9例因为复合伤其它部位进行开放性手术以外，全部采取保守治疗成功，方法为严格的卧床休息（2—4周），依据病情应用一定时间的抗感染治疗，密切观察腰腹部症状、生命体征及尿液的变化，追踪观察患侧肾脏的影像学检查。肾裂伤的69例患者，除25例入院时已有明显的腰部胀痛，腹膜刺激症状，影像学检查合并有肝脾损伤外，其余单纯的44例肾脏较小裂伤采取上述保守治疗，其中5例发生延缓性出血行开放性手术，其余均保守治疗成功。10例肾蒂血管损伤的患者其中6例合并严重的肝脏或脾脏的损伤，均切除患侧肾脏。 3 结果 本组208例患者，除严重的合并伤入院时死亡3例外，肾挫伤的患者采用单纯的保守治疗全部成功，肾裂伤的大部分小裂口的患者也通过保守治疗的方法治疗成功。部分复合伤及严重的肾损伤的患者经过及时的手术治疗也获得满意疗效。5例延缓出血的病人在发现病情变化时及时采取措施也得到有效的治疗，大大增加了患者的生存率。 4 讨论 闭合性肾损伤的患者中，多数均是复合伤，有时诊断较为复杂，B超检查方便、快捷，无创，具有较强的分辨率，是闭合性肾损伤首选的检查方法。CT是一种较为先进的检查手段，在闭合性肾损伤的诊断中，能够明确诊断，指导治疗，具有明显的准确性及科学性[1] 是重要的诊断依据。肾损伤的治疗中，保守治疗是一个非常有效的治疗方法[2],特别对于肾挫伤及轻微肾裂伤的患者，往往取得较为满意的疗效，可以避免了不必要的开放手术，减少患者的进一步损害。但由于外伤患者病情的多变性，在治疗过程中，一定要严密观察病情变化，把握治疗时机，及时处置病情发生的变化。 参考文献 [1] Mooreee,Shackord SR， Pachterhl，et a1.Organin injury sca，ling：spleen livetand kidney[J].J Trauma,2005,29(8)：1664-一1669. [2]孙建.闭合性肾损伤63例的诊治体会.四川医学，2005,26(10)：1114.