长骨不典型慢性硬化性骨髓炎的影像学特点.docVIP

精品论文 参考文献 长骨不典型慢性硬化性骨髓炎的影像学特点 张志强（河南省南阳南石医院放射科 河南南阳 473065） 【摘要】目的 探讨长骨不典型慢性硬化性骨髓炎的影像学表现，提高诊断水平。方法 对在我院行影像学检查并经穿刺活检或术后病理诊断为骨髓炎的病人35例的临床资料进行回顾性分析，重点对影像学表现进行讨论。结果 35例病人中，病变部位在上肢10例，下肢的为25例，以胫腓骨、股骨、肱骨骨干较多见，所有病人均可见骨膜反应，29例病人出现骨皮质密度增高、增厚，6例病人出现骨皮质不规则斑点状骨质破坏，绝大部分病例无明显髓腔密度增高改变，软组织肿胀不明显，未见软组织肿块影。本组误、漏诊15例。结论 长骨不典型慢性硬化性骨髓炎影像学表现不典型，误诊、漏诊率较高，认识其临床及影像表现可以提高诊断符合率。 【关键词】长骨 不典型 慢性硬化性骨髓炎 影像学 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0322-02 慢性硬化性骨髓炎也称为Garre骨髓炎，一般认为是骨的一种低毒力感染；外伤与本病的发生有重要关系，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素[1，2]。典型的慢性硬化性骨髓炎影像学诊断较容易，不典型的硬化性骨髓炎由于其影像学表现无特征性，给影像学诊断带来较大困难，且误诊、漏诊率较高。我们收集整理了2007年12月～2011年12月间门诊及住院病人行四肢长骨检查并经穿刺活检或术后病理诊断为骨髓炎的病人35例的影像学资料，分析其影像学表现特点，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组35例，其中男25例，女10例，年龄16岁～54岁，平均35岁，16岁～30岁有21例，占全部病人的70%。病程3月至1年不等。 1.2临床表现 本组病变均发生在长骨骨干，一般无全身症状，均有患骨局部软组织疼痛与压痛，运动后及夜间加重30例，有明显外伤史或积累性损伤史31例，软组织肿胀较轻，症状反复发作较具有特征性。化验室检查：白细胞计数正常。 1.3检查设备及检查方法 ①均摄正侧位X线片，部分病人加照斜位片，摄片使用法国斯达富DR机以及影像工作站后处理系统。干式相机为AGFA DRYSTAR-5302型。②CT检查使用的为GE公司生产的双排螺旋CT机，采用平扫方式。MRI检查使用的是宁波鑫高益医疗设备有限公司生产的0.35T磁共振。 1.4结果 1.4.1影像学表现 ①部位：35例病变位于上肢10例，其中肱骨骨干6例，尺骨骨干3例，桡骨骨干1例；位于下肢25例，以胫骨、股骨较多见，胫骨下段骨干11例，股骨中下段骨干10例，腓骨骨干4例。②影像学特点：所有病人均可见层状骨膜增生，29例出现骨皮质密度增高增厚，6例出现骨皮质不规则斑点状骨质破坏，绝大部分病例无明显髓腔密度增高改变，未见死骨，软组织肿胀不明显，未见软组织肿块影。 1.4.2误诊漏诊情况 本组误诊为恶性骨肿瘤者8例，误认为正常者7例，误诊、漏诊率为42.86%（15/35）。 1.4.3治疗及预后 所有病例均进行了随访，时间3个月～2年不等，其中随访6个月～1年的有25例，23例复查后影像学表现为骨膜增生逐渐消失，骨皮质厚度恢复正常，患者临床症状基本消失。10例随访2年，其中4例骨膜反应消失，骨皮质厚度正常，6例仅表现为局限性骨膜增生，患者临床症状基本消失。 2 讨论 2.1临床表现 慢性硬化性骨髓炎也称为Garre骨髓炎，一般认为是骨的一种低毒感染[2]；外伤与本病的发生有重要关系，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。本病多发生于抵抗力强的青少年，好发于长骨骨干，本组病例也符合此特点，易累及股骨、胫腓骨、肱骨、尺骨和跖骨等。病人一般无全身症状，只是局部患骨感到疼痛和酸困，夜间和活动后疼痛加剧，可有反复发作史。本组并例也符合此特点。我们认为长骨不典型慢性硬化性骨髓炎是以骨膜增生、骨皮质增厚为主要影像学表现，而不伴有髓腔密度增高，无死骨及死腔，无急性化脓性骨髓炎病史，经抗感染治疗和中医药物治疗，临床症状逐渐缓解到消失，影像学复查可见骨膜反应逐渐消失，骨皮质厚度恢复正常。 2.2误诊漏诊原因分析 ①临床症状不典型是造成误诊的重要原因之一。②发病部位特殊。③本组8例误诊为恶性骨肿瘤，过分注重骨质破坏，而忽视了它不具备浸润性生长、软组织内无瘤骨等征象是此8例误诊的主要原因。④临床表现与X线表现不一致，也是导致误诊漏诊