门冬氨酸钾镁在急性心肌梗塞应用中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 门冬氨酸钾镁在急性心肌梗塞应用中的体会 杨春波 赵雷鸣（黑龙江省依兰县人民医院 黑龙江依兰 154800） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0171-01 【摘要】 目的 观察门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞的临床疗效。方法 将60例急性心肌梗塞患者随机分成两组。对照组30例，治疗组30例静滴门冬氨酸钾镁20～40ml。结果 两组治疗后心律失常的比较治疗组优于对照组。结论 我们的体会，除对合并高血压、低血压、房室传导阻滞及肾功能衰竭的病人，尽早静脉给予门冬氨酸钾镁，持续7天以上。对AMI病人的治疗与恢复，是有益处的。 【关键词】 门冬氨酸钾镁 急性心肌梗塞 临床分析 急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 在急性心肌梗塞病人中，镁剂的应用越来越受到关注。本文总结从2005年1月到2009年1月收治的AMI患者60例．AMI病人静滴门冬氨酸钾镁的临床疗效进行对照分析，报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 AMI患者60例，诊断符合下列三项中二项或二项以上：①典型的AMI临床症状。②心电图的动态改变。③血清酶学改变。合并房室传导阻滞、rsquo;肾功能不全、糖尿病及下壁心梗者除外。 1.2临床症状 急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 1.3方法 将60例AMI病人随机分成两组。两组在年龄，性别，合并高血压及梗塞部位相比无显著差异(Pgt;0.05)。A组为观察组30人，其中男性22例，女性8例，年龄最大者72岁，最小者56岁，平均年龄64．5岁。B组为对照组30人，其中男性24例，女性6例，年龄最大者69岁，最小者55岁，平均年龄62.6岁。方法：观察组入院即静滴门冬氨酸钾镁20～40ml，对照组不用任何镁剂。其他治疗如抗心律失常、扩冠、控制血压、溶栓及抗心衰等治疗均相同。 全部病人的心电检出方法为lCU病房持续心电监测7天及EKG描写。 1.4统计学处理 两组数均行双侧非配对t检验，显著性检验Plt;0．05。 2 结果 2.1两组治疗后心律失常的比较 A组室早3例，室速2例，室颤1例。B组室速4例，室颤2例。A组心律失常率为20％，B组室为53．3％，具有显著性差异。 2.2治疗后心衰的比较 A组为1例，B组为5例，心源性休克1例，Plt;0．01。表明门冬氨酸钾镁能明显减少和控制AMI病人心衰的发生。 3 讨论 AMI常伴低镁，可能与AMI对儿茶酚胺增加，游离脂肪酸浓度增高与镁结合有关[引。镁，钙，钠离子经慢通道进入细胞速度快，使动作电位曲线2位相缩短，有效不应期缩短。镁对自律细胞的舒张期自动除极离子内流有阻滞作用，缺镁对此类细胞除极加快，自律性增高。传导减慢与不应期缩短有利于折返。以上电生理作用为缺镁时发生心律失常的基础[引。低镁时可加重儿茶酚胺过多引起的心律失常，尤其是室性心律失常，使发生室性心律失常的阈值降低[3]。 补镁对AMI产生有益作用：①心脏电流直接抑制作用，降低快速心律失常的危险；②离子稳定化作用，维持K，Na，Ca浓度，降低心肌Ca超负荷；③增加冠脉血流和降低心肌后负荷；④缩小梗塞面积，增加心肌能量[4]。 AMI常伴有不同程度的左心功能障碍，引起以急性左心衰竭为主的充血性心力衰竭。此类病人由于应用利尿剂和地高辛，醛固酮增高及肠道吸收等原因均会导致低镁m症[引，缺镁时可使肌凝蛋白ATP酶活性降低[引，还可使线粒体对脂肪酸及乳酸代谢障碍，导致细胞内氢离子增高，抑制钙离子进入肌节，使收缩时供给肌原