闭合性胰腺损伤8例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性胰腺损伤8例临床治疗体会 赵宝宝 　　（沈阳市苏家屯区中心医院急诊科 110101） 　　【摘要】目的：探讨闭合性胰腺损伤临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析2012年1月到2012年6月收治8例闭合性胰腺损伤患者临床资料，并进行总结分析。结果：本组8例，7例治愈，1例死亡。结论：根据闭合性胰腺损伤的临床特点，尽早手术探查以确诊。根据伤情选择合适、安全的术式，及时治疗术后并发症是提高疗效的关键。 　　【关键词】闭合性胰腺损伤 诊断 治疗 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0173-01 　　胰腺为腹膜外位器官,紧贴后腹壁,位置较深;由于其特殊解剖位置,一般损伤机会较少,但胰腺外伤后的治疗及术后与胰腺相关的并发症发生率较高[1],使胰腺损伤的处理难度增加。胰腺损伤病情十分凶险危重,死亡率较高,早期不易发现,甚至在手术探查中也有漏诊的可能,现将我院2012年1月到2012年6月收治8例闭合性胰腺损伤患者的临床诊断与治疗体会分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料: 2012年1月到 2012年6月共收治闭合性胰腺损伤 8例。其中男7例，女１例年龄19～６5岁平均34.6岁，受伤至就诊时间１～30小时不等，平均6.8小时。受伤原因：车祸6例坠落伤1例，腹部直接撞击伤1例。按胰腺 Lucas分类法I型3例，II型2例， III型２例，IV型１例,除3例主要为单纯胰腺外伤外，其余病例均伴有合并伤，其中合并十二指肠损伤2例 ，肾脏破裂1例，腹膜后血肿1例，肠系膜血管破裂1例，合并创伤失血性休克2例，其中7例受伤12小时内手术，1例为24小时后手术。 　　1.2 临床表现及辅助检查：8例均有不同程度的腹膜炎症状，2例有不同程度休克，1例仅有左上腹局部压痛，第二天疼痛加重伴发热。8例患者均有不同程度的腹腔穿刺液淀粉酶增高，其中6例特别明显。8例患者均行腹部彩超检查，其中5例明显提示胰腺损伤，另3例后经腹部CT证实。 　　1.3 治疗方法：本组8例患者入院后，给予相关术前准备，均行剖腹探查术，其中5例行胰腺损伤组织清创和/或修补后行网膜囊引流和/或腹腔引流术；1例胰尾损伤伴主胰管损伤，行胰体远端切除及腹腔引流术；2例胰体中部裂伤，行近端缝合，远端与空肠行ROUX-Y型吻合。 　　2 结果： 　　手术后出现胰瘘3例，通过引流、使用生长抑素及营养支持等综合疗法争部治愈出院。出现胰周感染症状的患者4例，使用抗生素及经过冲洗引流后其中3位患者均治愈出院；另外1位患者经保守治疗后恢复效果效果不佳，需再次手术进行清理并引流,出现1例死亡病例，由于右肾与胰十二指肠切被切除，休克时间过长，加之术后伤口大大量出血，死于多种脏器功能衰竭。 　　3 讨论 　　3.1 近年来，随着道路交通的快速发展，道路车辆急骤增长导致交通事故也逐年增多，加上自然灾害的增多，导致胰腺损伤病例的增多，主要是上腹部撞伤，挤压伤，砸伤，直接或间接挤压上腹部造成胰腺损伤。 　　3.2 胰腺损伤的临床特点 胰腺损伤术前获得正确诊断较困难。胰腺位于上腹腹膜后,前有腹壁及腹腔脏器,后有脊柱保护,受伤机会相对较少,约占腹部损伤的1%～2%[2]。由于胰腺位置深而隐蔽,早期不易发现,甚至在手术探查时也有漏诊的可能。同时胰腺损伤又常合并腹部其它脏器损伤,临床上常满足于这些脏器损伤的诊断,而导致了术前诊断率低,因此胰腺损伤术后并发症较多???发生率较高,甚至成为死亡的主要原因,包括胰漏、胰周脓肿、术后出血等;而胰漏是最常见的并发症。 　　3.3 胰腺损伤的诊断 胰腺损伤目前尚无一种特异性的诊断方法。血清淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高可作为术前诊断的重要参考依据,本组约50%胰腺损伤的病人中血清淀粉酶值升高,因此不能作为诊断的可靠依据。诊断性腹腔穿刺液淀粉酶测定升高约占80%,术中检查均有胰腺损伤,对诊断胰腺损作有重要参考价值。本组8例中,5例行B型超声波检查,对胰腺损伤的诊断有参考价值。 　　3.4 术式选择 手术方式的选择， 应根据损伤的部位、程度，是否有大胰管破裂，是否有合并十二指肠及其它腹内脏器损伤以及伤员的全身状态因素而决定，不管采用何种术式，均应以严密止血，切除失去生机的组织，充分引流，合理处理其它合并伤为原则。由于胰腺损伤仅为多发伤的一部分，患者伤情重，全身情况差，故应尽量避免复杂耗时的手术方式。 　　参考文献 　　[1]兰明银,胡玲,江斌,等.不同阶段重症急性胰腺炎细菌感染治疗方案的比较研究[J].郧阳医学院学报,2005;24(1):30~33.