闭合手法复位治疗肱骨髁上骨折.docVIP

精品论文 参考文献 闭合手法复位治疗肱骨髁上骨折 杨青杰（厦门市中医院急诊外科 361009） 【摘要】目的：探讨利用闭合手法复位治疗肱骨髁上骨折的具体治疗方法和疗效。方法：选取我院2011年1月—2012年12月治疗肱骨髁上骨折的患者200例，其中男性120例，女性80例，分别对对有移位和无移位的肱骨髁上骨折或者采取不同方法的闭合手法复位治疗。结果：在随机方位的138例经过闭合手法复位治疗的患者中，效果优者占53.63%，良好的占19.56%，尚可的占13.76%，差者占13.05%。结论：利用闭合手法复位治疗肱骨髁上骨折，手法简单，操作方便并且几乎无创伤，是一种较为良好的治疗肱骨髁上骨折的方法。 【关键词】闭合手法复位 肱骨髁上骨折 治疗方法 【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0277-01 肱骨髁上骨折（SFH）是一种由于外力过猛打击而导致的常见损伤，其中发病的高峰多集中在较小或较大的年龄中。其中伸直型约占90%左右。肱骨髁上骨折多合并肘部畸形及血管损伤，因此治疗不当常会引起肘内翻及Volkmann缺血性挛缩等并发症。临床上治疗肱骨髁上骨折的方法一般采用中医的手法复位和手术切口复位的方法进行治疗。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月—2012年12月在我院治疗肱骨髁上骨折的患者200例，其中男性120例，女性80例，年龄最小的3岁，最大的79岁，其中12岁以上的患者占15.90%，12岁以下的患者占83.10%。其中左侧骨折的为107例，右侧骨折为93例；无移位52例，移位148例；伸直型占70.28%，屈曲型占29.72%。 1.2 治疗方法 对于无移位的肱骨髁上骨折，只采用利用石膏进行固定于肘关节功能位，对于无移位但有骨质压缩的情况，要采用尽量外翻牵引的方法，拉出内侧嵌插的骨质，同时采取屈肘旋前外翻位利用石膏进行固定。 而对于错位了的肱骨髁上骨折，如果无神经性血管损伤的新鲜闭合骨折且肿胀不严重的，一般采用手法复位，石膏托外固定。具体方法是在复位时采取臂丛麻醉的方式进行。伸肘135deg;，进行拔伸牵引，待重叠的部位牵开后，先进行侧方移位的纠正，然后再进行前后移位纠正，若远端有旋转移位，应首先纠正旋转移位。纠正上述移位后，对于伸直型的骨折移位双手四指合拢环抱肱骨骨折近端向后提拉，同时利用两手拇指从肘后按压远折端的骨折块向掌侧推挤，同时让助手进行屈肘旋前位的牵引，进行纵向的肘关节外侧叩击。治疗屈曲型的骨折手法则相反。复位后利用石膏固定于屈肘90deg;—110deg;位置3—6周的时间，屈曲型应固定屈肘40deg;—60deg;位置3周后再屈肘至90deg;位置1—2周的固定方法。 经拍片证实有骨痂形成后，解除外固定，进行中药的熏洗和进行肘关节屈伸旋转活动，范围由小到大不断的增加，重复练习直到活动自如。但是在活动的过程中要切忌强力加快或者是持重的练习，避免造成新的损伤或出血。 2、结果 2.1 疗效评定 肘关节可以伸屈伸受限在10deg;以内，肘外翻受限在5deg;以内的为优；肘关节屈伸受限在11deg;—20deg;，肘外翻在6deg;—10deg;的为良；肘关节屈伸受限在21deg;—30deg;，肘外翻在11deg;—15deg;的为尚可；而肘屈伸受限在以上30deg;以上，肘内翻15deg;以上的为差。 2.2 疗效结果 在200例患者中，经过手法复位治疗，在进行随访的138例中，效果优者占53.63%，良好的占19.56%，尚可的占13.76%，差者占13.05%。 3、讨论 肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，多由于激烈的运动或者是交通事故暴力所致，肱骨髁上骨折根据暴力来源的方向可以分为屈曲型和伸直型，如果处理不当会引起肘内翻畸形等各种并发症。但通过对我院进行闭合手法的复位肱骨髁上骨折患者的随机采访发现，患者恢复功能良好且易于接受这种治疗。 肱骨髁上骨折肘内翻发生的几率较高，根据调查显示肱骨髁上骨折患者肘内翻的发生率高达52%，通过对肘内翻发生机制的探讨，大部分学者认为肘内翻的主要原因是骨折远端骨块的内侧倾倒，少数患者骨折累及肱骨远端的生长发育，易造成内外髁的过度生长或者是抑制生长，这些都是造成肘内翻的主要原因。在对预防肘内翻的发生时，进行矫正过正的同时还要叩击桡侧，使桡侧对合且嵌插紧密，同时在利用石膏进行塑形的过程中，一定要保持肘关节的外翻，