闭合治疗儿童肱骨髁上骨折68例.docVIP

精品论文 参考文献 闭合治疗儿童肱骨髁上骨折68例 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 河南郑州 450000 摘要：目的 探讨闭合治疗儿童童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 68例肱骨髁上骨折惠者，51例采取闭合复位、肘关节外侧经皮两枚克氏针内固定加石膏固定术；4例采取闭合复位、肘关节内、外侧经皮各一枚克氏针交叉内固定加石膏固定术；6例采取闭合复位、肘关节外侧经皮两枚克氏针及内侧经皮一枚克氏针交叉内固定加石膏固定术；2例采取闭合复位、肘关节外侧经皮一枚克氏针内固定加石膏固定术；5例采取闭合复位、前后石膏托外固定术。结果 术后随访56例，采用闭合治疗的56例患者骨折全部愈合。肘关节屈伸功能基本恢复正常，无一肘内翻畸形发生。6例患者术前的神经症状术后均恢复正常。结论 采用闭合复位经皮穿针或单纯石膏外固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折，既能避免大的切口和创伤，又能有比较理想的复位，可早期练习活动，利于关节功能恢复，是治疗儿童肱骨髁上骨折的良好方法，可在临床推广应用。 关键词：儿童肱骨髁上骨折；闭合复位 肱骨髁上骨折多见于3-11岁，男多于女，约占儿童肘部骨折的40％～50％，其中伸直型占95％以上[1]。随着骨折分型的进步及技术的提高，治疗方法非常多，目的都是为了恢复肘关节屈伸活动功能及预防术后的肘内翻畸形，治疗方法各有利弊。现收集我科2014年7月-2014年11月68例住院患儿进行总结分析。我科运用闭合复位、经皮克氏针内固定及石膏固定术治疗此病取得了较好的疗效，降低了肘内翻畸形和骨化性肌炎的的发生几率，无一例发生volkmann缺血性肌痉挛及肘内翻畸形，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组68（男48，女20）例，年龄2.5—12（平均6.5）岁，均为伸直型，其中尺偏型48例，桡偏型20例。尺神经及桡神经血管损伤6例。依据Rang儿童骨折分型标准，I型18例，II型39，III型11例[2]。入院3-6天内手术，平均4.3天。51例采取闭合复位、肘关节外侧经皮两枚克氏针内固定加石膏固定术；10例采取闭合复位、肘关节内、外侧经皮两枚克氏针交叉内固定加石膏固定术；2例采取闭合复位、肘关节外侧经皮一枚克氏针内固定加石膏固定术；5例采取闭合复位、前后石膏托外固定术。 1.2方法 先行全身麻醉，麻醉生效后，患儿仰卧位，外展患肢。C型臂透视，了解骨折类型。两助手分别握持上臂近端与腕部，持续对抗牵引，先复位纠正侧方移位（尺偏或桡偏），持续牵引下旋前或旋后前臂，矫正旋转畸形。当侧方移位和旋转畸形纠正后，牵引的同时逐步屈肘，术者双手拇指向前推骨折远端，4指向后推近端并同时屈肘120度以上。C臂透视轴位与侧位证实骨折复位满意，以碘伏消毒术区。 扪清肱骨外髁，在侧位片指示下经皮经外髁穿入两枚或以一枚1.5mm或2mm克氏针（方向与肱骨干纵轴向外成角约45度，向后15-25度角），使两针均穿出对侧近端骨皮质1cm之内（两针平行或交叉，如交叉则交叉点不能在骨折线上）；如需内侧进针，则以拇指保护尺神经后再由内上髁顶点进针；如骨折类型稳定，无需进行穿针内固定，则前后石膏托固定患肢于屈肘100-120度位。术中透视骨折复位满意，内固定位置好，屈伸肘关节检查固定稳定，折弯并剪断针尾，以碘伏纱布绕于针尾，无菌包扎。患肢高分子石膏托固定于肘部屈曲80-100度前臂中立位。2-3周后在门诊拆除石膏，鼓励患儿进行主动的肘关节屈伸功能锻炼，4-6周后拔除克氏针。 2结果 56例得到随访，平均10个月。采用闭合治疗的56例患者骨折全部愈合。肘关节功能：所有病例均能伸直，屈曲大于120。均无明显肘内翻。6例术前有神经损伤术后均恢复。无Volkmann挛缩发生。 3讨论 肱骨髁上骨折的治疗方法非常多，大体分为切开复位内固定术、闭合复位内固定术、和闭合复位外固定术。切开复位内固定术可达到骨折的解剖复位，但存在切口长、创伤大、功能恢复欠佳的问题，日后形成瘢痕，特别是女孩子，成年后影响美观；闭合复位石膏或夹板外固定术虽然简便，但存在骨折不稳定，折端容易错位的问题，能够应用的骨折类型非常局限；闭合复位经皮穿针内固定术是我们认为比较理想的治疗方法，既能避免大的切口和创伤，又能有理想的复位，可早期练习活动，利于关节功能恢复。但现实中最大问题仍是术中吃线过多，虽然随着X线技术和防护设备的进步，术者技术和经验的增加，影响逐渐减小，但无论是在心理上还是身体上都无法完全避免。另外有学者称为“不可复性”的肱骨髁上骨折和复位后神经血管状况恶化应立即采取措施，积极进行治疗[3]。 4结论 采用闭合复位经皮穿针固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折，既能避免大的切口和创伤，又能???理想的复位，可早期练习活动，利于关节功能恢复