闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗39例跟骨骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗39例跟骨骨折的疗效分析 李建实 　　(福建省厦门市翔安区同民医院骨科 361101) 　　【摘要】目的 通过对跟骨骨折患者应用闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗，探讨该治疗方法的临床效果。方法 对我院2010年1月至2013年5月收治的患者进行抽样，选取39例患者对比观察，采用闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗跟骨骨折，治疗后做好随访。结果 随访结果显示，39例患者的跟骨骨折全部愈合，愈合时间在6-8周之间，平均时间为7周。结论 闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定的方法具有较高的可行性，其治疗风险性低、软组织风险小，骨折愈合好，有较高的临床价值。 　　【关键词】跟骨骨折 闭合撬拨复位 内固定 骨科手法 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0240-02 　　跟骨骨折是临床中较为常见的损伤。临床上该损伤的治疗方法较多，本文以我院的39例患者为研究对象，简要分析闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗方法的临床效果。相关研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选择我院于2010年1月至2013年5月收治的跟骨骨折患者39例，其中男性患者有24例，女性患者有15例，年龄为16-52岁之间，平均年龄为36.4plusmn;1.7岁；骨折部位：右侧23足，左侧16足，其中双侧3例。受伤原因：均为高处坠落跌伤，且为闭合性损伤。骨折类型：根据Paley分型[1]原则：均为波及距下关节的关节内骨折：其中剪力骨折7例，舌型骨折10例，中央塌陷型骨折11例，粉碎型骨折11例。 　　1.2 术前准备 　　术前常规拍摄跟骨Ｘ线测位、轴位片，必要时行ＣＴ检查，确定关节面损伤情况及骨折移位程度。患肢抬高制动，应用冰袋冷敷和内服活血化瘀消肿中药。完善各项检查排除手术禁忌。根据局部软组织肿胀情况决定手术时间。 　　1.3 一般方法 　　引导患者采取健侧卧位，实施局麻或连硬膜外麻醉。采用X线监控，从患者跟骨结节上方进针，确保骨圆针与患者根骨纵轴形成60deg;的夹角，避免骨圆针针尖超过骨折线。助手跖屈患者前足，下压骨圆针恢复关节面，使Bǎhler角维持在30-45度之间，Gissane角约120度。手术医师矫正患者跟骨长度及宽度，并用克氏针固定关节面。 助手继续推压患者前足，撬拨针尾，维持患者跟距关节面，屈伸患者踝关节，手术医师需要从患者跟骨结节下钻入骨圆针，进入舟骨或骰骨，C臂X线机透视侧位、轴位，恢复跟骨宽度。拔出撬拨针及克氏针，并剪短固定针。术中注意无菌操作。术中、术后给予抗生素预防感染治疗；术后给以中药治疗。抗生素治疗：仅手术当天给予抗生素静脉点滴治疗1天；中药治疗：按骨折初、中、后三期用药；术后～2周给予内服活血化瘀方的中药，以桃红四物汤加减，1剂/日；术后3～8周治以续筋接骨，口服伤科接骨片，每次4片，tid。同时抬高患者患肢，第三天后开展功能锻炼，6-8周后开始逐渐下地负重功能锻炼。 　　1.4 疗效评价标准 　　① 患者工作、生活中无痛感；② 伤后半年开始正常工作；③ 患者站立时，足跟对线处于正常水平位置；④ Bǎhler角及Gissane角处于正常水平，距下关节面形态正常；⑤ 患肢跟距关节活动率减小量在25%以内。优：所有条件均满足；良：仅一个条件不满足；一般：两个条件不满足；差：三个及三个以上条件不满足。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS15.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　本次研究中的39例患者均开展了随访工作，随访时间为3个月-24个月，平均时间为16个月，患者的骨折均得到愈合，愈合时间在6-8周之间，平均时间为7plusmn;0.74周。结果为优有22足，良12足，一般4足，差1足，优良率为87.18%。 　　3 结论 　　患者跟骨骨折的受伤原因多为高处坠落、挤压。从受力部位上看，后关节起着最主要的负重作用[2]。垂直坠落过程中，后关节和距骨互相作用，导致跟骨压缩，出现塌陷或粉碎现象。患者的骨折线也与骨小梁、跟骨底部呈现出一致性[3]。同时，患者跟骨受到垂直暴力影响，高度缩小而宽度增加，在肌腱的牵拉下，跟骨骨折块向上移位，其Bǎhler角明显缩小[4]。对跟骨关节内骨折进行手术治疗，目的是为了最大限度避免后期并发症的出现。跟骨骨折如果不能复位，会发生