闭孔疝18例临床诊治分析体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭孔疝18例临床诊治分析体会 陈光胜 王华强 　　（重庆南川区人民医院 重庆 南川 408400） 　　【摘要】 目的：探讨闭孔疝的病因、诊断与治疗。方法：回顾性分析我院2010年9月至2015年10月期间18例闭孔疝病例。结果：18例患者均以肠梗阻收住入院，术前确诊13例，确诊率72.22％。18例患者均行手术治疗，术后均康复出院。结论：闭孔疝缺乏临床特异性表现，多发于老年多产女性，术前确诊率低。应加强对该病临床表现的认识，早期手术治疗．探讨闭孔疝的临床诊断和治疗方法。CT检查可以提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断以及及时的手术是改善闭孔疝患者预后的关键。 　　【关键词】 闭孔疝；临床诊治；体会 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0169-02 　　闭孔疝临床发病率较低，临床统计闭孔疝仅占所有???的0.05％～0.14％，疝内容物则多为小肠。因闭孔解剖结构特殊，疝环窄小，疝内容物如果不能及时还纳，短期内就会出现血运障碍，引起小肠的绞窄和坏死，导致弥漫性腹膜炎。闭孔疝又多发于老年女性患者，早期缺乏特异性临床表现，多数患者仅表现为小肠梗阻反复发作、患侧股部及膝关节疼痛，5年前因CT检查，诊断水平以及对该病认识不足等原因，其术前诊断率低，大多数病例是因肠梗阻保守治疗无效后行剖腹探查而确诊的。但现在因CT检查提高了闭孔疝的诊断率，减少了闭孔疝的误诊误治，提高患者的治疗质量。如果得不到明确诊断，则会导致肠绞窄或者死亡等严重后果，预后较差。2010年9月至2015年l0月期间本院收治并手术治疗18例闭孔疝患者，临床疗效满意。现总结报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组18例患者均否认既往腹膜炎病史以及腹部手术史。其中女15例，男3例，年龄61～85岁，中位年龄74.5岁。体型多消瘦，其中女性患者均有2次以上生育史。男性患者均伴有前列腺增生病史，女性患者中合并慢性咳嗽病史者6例，合并习惯性便秘病史者3例，12例出现恶心、呕吐及腹部绞痛到本院外科急诊就诊，其中6例反复出现恶心、呕吐、腹胀及纳差等，以不全性肠梗阻就诊；3例Howship—Romberg征阳性，即伴有大腿内侧或膝关节内侧疼痛向下肢及膝部放射。6例入院查体出现全腹膨隆和肠型。听诊闻及肠鸣音亢进：4例出现下腹部触及压痛和轻度肌紧张。腹部均未触及包块。3例伴有慢性阻塞性肺病史，4例合并有严重高血压病、冠心病，2例合并有严重糖尿病。18例患者血常规检查，血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高，腹X片均有多个液平面，提示小肠梗阻，其中3例示膈下游离气体，肠穿孔，13例腹部CT检查显示，小肠肠管明显扩张、末端回肠截断性狭窄，其中9例显示耻骨及闭孔外肌间的低密度包块。 　　2.治疗结果 　　18例患者均行手术治疗，术中证实为右侧闭孔疝16例，左侧闭孔疝2例,其中13例小肠壁部分坏死，行肠切除肠吻合术，6例松解后局部小肠壁恢复活力。行闭孔修补者15例，未修补者3例。术后1例出现切口感染，经换药处置后切口二期愈合，1例出现肠梗阻经再次手术治愈，肺部感染3例，褥疮1例，术后11例患者均康复出院。术后门诊随访1～2年均无复发。 　　3.讨论 　　3.1 病因 　　闭孔管是闭孔膜外上缘与耻骨上支之间的纤维骨性管道，长约2～3cm，宽约0.2～0.5cm，斜向前内下方，通向大腿内收肌，正常大小仅可容纳一指尖。闭孔管周围组织硬韧，弹性差，闭孔神经和血管紧贴其外上方通向大腿，一般很难嵌入其他组织。老年患者，组织退行性改变，特别是老年多产女性，骨盆箭膜松弛，致闭孔管相对扩大．再合并造成腹内压长期增加的因素，如慢性前列腺增生，慢性咳嗽、便秘等病史，则腹内容物容易嵌入闭孔管形成闭孔疝。闭孔疝多见于老年多产女性．究其主要原因是：女性骨盆较男性更宽大以及倾斜，造成闭孔横径大，疝囊易突出；消瘦患者其覆盖闭孔管的腹膜外脂肪较少，易形成疝，因左侧闭孔有乙状结肠掩盖，故闭孔疝好发于右侧．闭孔疝临床发病率较低。同时大多数临床医师缺乏对本病的认识，据统计，临床误诊率高达70％以上，其中术前确诊者仅10～30％。特别是在基层医院没有CT或者无高分辨CT以及诊断人员对该病认识不足的情况下，5年以前在我院的误诊率极高达到了90％以上，当然这与发病率极低有关。由于该病特殊，临床上的误诊以及延误治疗最终可导致严重的后果。 　　3.2 临床表现 　　以小肠梗阻和闭孔神经压迫症状为主要表现。闭孔疝的内容物绝大多数为小肠肠壁的一部分，造成不全性或完全性肠梗阻，临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便等肠梗阻表现。同时，由于疝入的内容物压迫闭孔神经，患者出现大腿