闭孔疝20例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭孔疝20例诊治分析 黄明柱（广西壮族自治区贵港市平南县第二人民医院普外科 广西贵港 537307） 【摘要】目的 探讨闭孔疝的术前诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的20例闭孔疝的临床资料。结果 20例患者仅10例术前明确诊断，10例诊断为不明原因肠梗阻，治愈18例（90%），术后并发症4例（20%），死亡2例（10%）。结论　闭孔疝多见于老年女性，术前诊断率低，易出现肠坏死、穿孔，早期诊断及手术治疗可提高治愈率，减少并发症及病死率。 【关键词】闭孔疝 诊断 手术治疗 闭孔疝是腹腔内容物经闭孔管突出的疝，为罕见的腹外疝，术前误诊率高，延误治疗易造成疝绞窄及肠穿孔（25%-100%）［1］，死亡率为（12%-70%）［2］。我院1990年1月至2010年2月共收治闭孔疝病人20例，现就其诊断和治疗体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共20例，男性1例，女性19例；年龄62～83岁，70岁以上18例；体型均消瘦，体重：38～45Kg，平均42.5 Kg；女性患者均有多孕多产生育史，均生育在4胎以上；合并慢性支气管炎4例，习惯性便秘2例。 1.2 临床表现 本组病人均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性肠梗阻症状，有反复腹痛发作史2例。Howship Romberg 征阳性8例，Hannington Kiff 征阳性1例，腹膜刺激征7例，股三角区隐约触及痛性肿物7例，阴道指检在闭孔区触及条索状痛性肿块5例。均行腹部x线检查，其中有肠梗阻征象15例，膈下游离气体2例；行CT检查12例，其中6例CT诊断为闭孔疝。 1.3 治疗方法　全部病例均行手术治疗，其中急诊手术10例，其余经短期保守治疗无效后行剖腹探查术。经腹手术进路18例，联合经腹、经闭孔手术进路2例，疝内容物均为小肠并形成Richter疝嵌顿，肠坏死7例。13例予松解疝环后肠管血运良好，予医用聚丙烯修补网塞填塞闭孔管上口，疝环处腹膜予内荷包缝合；7例行坏死肠段切除、肠端端吻合术，疝环处腹膜单纯内荷包缝合，不作闭孔管修补，其中5例术后2个月择期行经闭孔进路行闭孔疝修补术，予医用聚丙烯修补网塞填塞闭孔管。 2 结果 治愈18例，治愈率90％；术后并发症4例（20%）,切口感染2例，肺部感染2例；死亡2例，死亡率10％，因腹腔感染、中毒性休克、多器官功能衰竭死亡。术后随防18例，随访1～9年，平均4.8年，均无复发。 3 讨论 3.1 闭孔疝的解剖和病因　闭孔由坐骨和耻骨环抱而成，闭孔的盆腔侧的大部分被附着于孔周的闭孔筋膜所覆盖，但其前上部被闭孔神经和闭孔动、静脉穿越处则无筋膜覆盖，仅有腹膜和一些腹膜外组织遮蔽。神经和血管穿越的通道为闭孔管，管的上界为耻骨上支的闭孔沟，下界自内向外依次为闭孔内肌及覆盖其上的盆筋膜和闭孔膜的游离缘。闭孔管的方向为向前、向下、向内，管长2～2.5cm［3］；管壁由骨质和坚韧的腱膜以及肌肉边缘组成，几无伸展性，故闭孔疝极易发生嵌顿和绞窄。盆底各种肌肉及筋膜薄弱松弛，腹内压增加使腹腔内脏器经闭孔管推动腹膜向外突出形成闭孔疝。 其发病原因与下列因素有关：①年龄因素：老年患者盆底肌肉及筋膜组织薄弱松弛；②性别因素：女性骨盆宽大、承受更多腹内压力，且闭孔上口略大于男性；③妊娠因素：妊娠时期可使腹内压增高及盆壁组织松弛；④消瘦因素：体型消瘦者盆底肌肉薄弱，且覆盖闭孔管的腹膜外脂肪减少，可使发病机率增加；⑤疾病因素：合并有可使腹内压增高的疾病：如慢性支气管炎、前列腺增生症、习惯性便秘等。本组病例与上述病因相符，因此老年、消瘦女性合并多次妊娠者为闭孔疝高危人群。 3.2 闭孔疝的诊断　闭孔疝疝块位置深，体表肿块往往不明显，故容易漏诊或误诊。本组资料出现并发症及死亡病例均为延误诊断病例，由此可见闭孔疝的诊断和治疗是否及时在很大程度上影响着病人的预后。结合本组资料，下述情况可为诊断提供线索：①老年、消瘦女性合并多次妊娠者；②出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性肠梗阻症状；③Howship Romberg 征或Hannington Kiff征阳性：闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧的疼痛，并可放射到膝部，有麻木感或感觉异常，屈曲大腿可缓解疼痛，伸直、内收或向内旋转大腿可加重疼痛，即Howship Romberg 征阳性；大腿内收反射消失，由于闭孔神经受压所致，用食指在膝上方5cm处越过内收肌，用锤叩打可激发这一反射，并见该肌收缩，与对侧的亢进反射相比，同侧正常的膝髌骨反射指示闭孔神经受压，即Hannington Kiff 征阳性；④查体：股三角区隐约触