闭经患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 闭经患者的临床治疗 张萌 (黑龙江省电力医院 150030) 闭经是妇科疾病常见症状。根据既往有无月经来潮，将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。 1 辅助检查 1.1 药物撤退试验 评估体内雌激素水平以确定闭经程度。 (1)孕激素试验：黄体酮20mg，每日肌内注射1次，连续5日；或口服甲羟孕酮，每日10mg，连用5日。停药后3～7日出现撤药性出血，为阳性反应，说明子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为I度闭经。若停药后无撤药性出血(阴性反应)，提示患者体内雌激素水平低下，以致对孕激素无反应，应进一步作雌、孕激素序贯试验。 (2)雌、孕激素序贯试验：每晚睡前服用结合雌激素(妊马雌酮)1.25mg，连续20日，最后10日每日加用甲羟孕酮10mg口服。停药后3～7日出现撤药性出血，为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 1.2 影像学检查 ①B型超声检查可观察盆腔有无子宫，子宫大小和形态及子宫内膜情况，卵巢大小和形态、卵泡数目等。②子宫输卵管造影了解有无宫腔病变和宫腔粘连。③蝶鞍摄片：较大垂体肿瘤可影响蝶鞍骨质及鞍腔大小，X线平片即可辨认；若肿瘤较小，需CT或MRI检查。④CT或MRI可了解盆腔肿块性质，诊断垂体微腺瘤、空蝶鞍等。 1.3 其他检查 ①性染色体检查可用于鉴别性腺发育不全病因及指导临床治疗。②卵巢功能检查尚包括基础体温测定、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞检查、诊断性刮宫等。③伴有肥胖、多毛、痤疮者须测定空腹血糖、胰岛素、雄激素(血睾酮、硫酸脱氢表雄酮、尿17酮等)等。 2 治疗 2.1 一般治疗 女性生殖器官作为身体整体的一部分，受全身健康状况的影响，纠正患者全身健康情况应作为闭经治疗的重要组成部分，包括供给足够营养，劳逸结合，适当锻炼，以增强体质；积极治疗全身性疾病，如营养不良、慢性消耗性疾病、贫血、急性传染性疾病等；因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心理治疗，精神安慰，以消除精神紧张和焦虑；运动性闭经者应适当减少运动量。 2.2 性激素替代治疗 适应于先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者。目的是维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、神经系统等；维持性征和月经，矫正患者的生理和心理状态，改善性生活。 (1)雌激素替代治疗 适用于无子宫者。结合雌激素(妊马雌酮)0.625mg／d或微粒化17－beta;－雌二醇1mg／d，连用21日，停药1周后重复给药。 (2)孕激素疗法 适合于体内有一定内源性雌激素水平的I度闭经患者。每隔1～2月于月经周期后半期口服甲羟孕酮10mg／d，共12日。 2.3 促排卵 适用于有生育要求患者。 (1)氯米芬 是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。作用机制可能是通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的促性腺激素释放激素及垂体促性腺激素。给药方法为月经第5日始，每日50～100mg，连用5日。正常排卵效果发生在7～10日，但也有停药20日左右排卵者。若停药20日尚无排卵迹象可用孕激素或用雌、孕激素撤退性出血，以免功能失调性子宫出血发生。然后再开始下一周期的治疗。 (2)促性腺激素 适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者。促卵泡发育的制剂有促卵泡成熟素(尿促性素，HMG)和卵泡刺激素。促成熟卵泡排卵的制剂为绒促性素(HCG)。常用促卵泡成熟素(尿促性素)／绒促性素联合用药促排卵。于撤药性出血第3～5日开始应用促卵泡成熟素(尿促性素)或卵泡刺激素75～150U／d，连续7～12日，待优势卵泡达成熟标准时，再使用绒促性素5000～10000U促排卵。并发症为多胎和卵巢过度刺激综合征。 2.4 手术治疗 针对不同的器质性病因，采用相应的手术治疗。①生殖器畸形，如处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁，均可手术切开或行成形术，使经血流畅。②Asheman综合征患者可采用宫腔镜直视下分离粘连，然后加用大剂量雌激素和放置宫腔节育器。手术后即开始雌、孕激素序贯法，根据撤药性出血量多少，重复3～6次。③卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗。④垂体肿瘤患者应根