闭角型青光眼表麻下青光眼白内障联合手术治疗的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 闭角型青光眼表麻下青光眼白内障联合手术治疗的效果研究 湖南省东安县人民医院 425900 摘要：目的 研究表面麻醉下行超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选取我院在2012年—2014年期间收治的37例（45眼）闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，对其在0.5%爱尔凯因表面麻醉下行超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的临床资料作回归性分析，统计学处理。结果 所有患者均很好地配合表面麻醉下行手术治疗，无患者更换麻醉方式，在术后3~24月的随访过程中，与术前相比术后患者的视力均有显著提高（Plt;0.05），有统计学意义；眼压由术前（31.5plusmn;4.3）mmHg恢复至（13.1plusmn;5.2）mmHg，对比差异显著（Plt;0.05），有统计学意义；术后未出现严重并发症患者。结论 于爱尔凯因表面麻醉下行行超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障临床效果良好，是一种安全、经济、有效的治疗方法，值得推广。 关键词：闭角型青光眼；超声乳化术；小梁切除术 闭角型青光眼是临床常见的青光眼类型，白内障属于晶状体变性疾病，临床实践证明多数闭角型青光眼患者合并白内障，传统方法治疗合并白内障的闭角型青光眼需要两次手术进行，且二次手术易造成眼部损伤和并发症，目前采用白内障超声乳化吸出和青光眼白内障联合手术均可以一次性完成治疗[1]。本次研究37例（45眼）闭角型青光眼合并白内障患者于表面麻醉下行超声乳化吸除折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术，取得了良好效果，先报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2012年—2014年期间收治的37例（45眼）闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，其中男性患者17例（19眼），女性患者20例（26眼），年龄在42岁—71岁之间，平均年龄为（55.4plusmn;1.5）岁，有15例（20眼）为慢性闭角型青光眼，有19例（22眼）为急性闭角型青光眼，有3例（3眼）为白内障膨胀期继发青光眼，视力水平位于0.1~0.6之间，眼压平均水平（31.8plusmn;4.3）mmHg，45眼均为II~III级核之间，晶状体核硬度划分以LOCSII为参照标准。 1.2 方法 术前准备：所有患者术前均行全身常规检查和局部检查，常规角膜曲率检查和眼科A/B超检查，手术植入人工晶状体的屈光度采用SRK—II公式计算。为缓解患者心里对手术的恐惧和焦虑，确保其很好的配合手术过程，在术前要为患者详细解释手术的操作流程及术中眼位应该注意的事项等。手术前5d开始用氯霉素眼液滴眼，每日使用6次，同时给予非甾体类抗炎药物滴眼（日本千寿制药株式会社生产的普南扑灵滴眼液），每日使用4次；术前30min使用复方托品酰胺散瞳，同时于静脉处快速滴注20%甘露醇250mL。 表面麻醉方法：使用0.5%爱尔凯因滴眼液作为表面麻醉剂，该药物为美国爱尔康公司比利时分厂生产，主要成分为0.5%盐酸丙美卡因，0.01%氯苄烷铵，与术前滴在结膜囊内，5min/次，共滴三次。 手术操作：使用爱尔凯因进行表面麻醉，同时开睑器开睑，不悬吊上直肌，以穹窿部为基底做结膜瓣，电凝止血后与上方做面积为3mm*5mm的巩膜瓣，厚度为巩膜厚度的1/2，使用铲型刀与巩膜板层之间潜行分离巩膜，至透明角膜内1mm为止，穿刺入前房。注入黏弹剂后连续环形撕囊直径约5mm~6mm，如果存在后粘连则先做分离处理，之后扩大切口至3mm，于9点位在角膜缘内1mm处做穿刺性切口予以辅助。使用GMB公司生产的2020A超声乳化仪，150mmHg负压和30%乳化能量下超声乳化吸出晶状体核和残留皮质，交换1/A。所有患者均做后囊抛光，于囊袋内部植入折叠式人工晶状体，同时注入卡米可林做缩瞳处理，并在隧道角膜缘处切除1.5*2.5mm大小的小梁组织，做一虹膜周切，BSS注吸干净前方和囊袋内部残留黏弹剂，使用10-0尼龙绳于巩膜瓣上方缝合两角，各缝合1针即可，埋藏线结之后电凝结膜瓣，予以固定。手术完成后在结膜囊内涂抹典必殊药膏，本次研究的病例中所有患者手术均顺利完成，术中无晶状体后囊破裂等并发症病例出现，人工晶状体全部于囊袋内植入。 术后处理：术后患者需要使用典必殊眼液滴眼，每日6次；普南扑灵眼液滴眼，每日4次，术后1周内复方托品酰胺滴眼每日1次，活动瞳孔；氨碘肽滴眼液滴眼，每日4次，如果有患者存在后粘连，则使用0.1%的肾上腺素和1%的阿托品各0.1mL，于结膜下注射治疗。 1.3 评判指标 分析术前麻醉效果，术后对患者进行3~2