门急诊处方和医嘱的具体点评方法.docVIP

精品论文 参考文献 门急诊处方和医嘱的具体点评方法 廖开慧 （宁南县人民医院 615400） 【摘要】 探讨门急诊处方和医嘱的点评方法。本文结合笔者工作实际，对门急诊处方和医嘱进行点评分析举例，促使医师合理应用处方，从而保正患者用药安全。 【关键词】 门急诊处方 医嘱 点评方法 处方用药不规范；处方用药不适应 一、判断为不规范处方的情况 1、处方前记、正文、后记内缺项、书写不规范或者字迹难以辫认的，如麻醉处的代办人信息、字迹经两位经办人不能准确识别。 2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致； 3、药师未对处方进行适应性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对药师签名）；如：必须做皮试的药物，是否注明过敏试验结果，对临床诊断、用法、用量、途径有无重复给药。 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：出生1个月内注明天数、1个月到12个月注明月数、体质弱、体重轻的要求写明体重。 5、未使用药品规范名称开具处方的。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7、药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的 8、处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用末注明原因和再次签名的； 9、开具处未写临床诊断或临床诊断书写不全的，除特殊情况外，应当注明诊断诊断，特殊情况指：注明诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及隐私、尊重患者对药品使用的知情权和隐私权； 10、单张门诊处超过5种药品的（输液深媒和药品均计算）； 11、无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当廷长处方用量未注明理由的； 12、开具麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行有关规定的； 13、医师未按照抗菌药物临床庆用管理规定开具抗菌药物的（存在越权使用抗菌药物）。 二、判断为用药不适应处方情况 1、适应症不适应的； 2、遴选的药品不适应； 3、药品剂型或给药途径不适应的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法用量不适应的； 6、联合用药不适应的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它。 （一）适应症不适应 处方药品与临床诊断不符 （二）遴选的药品不适应 药品与诊断相符，考虑是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童需要禁忌使用的；举例：蒋军义　女　28岁　临床诊断：产前检查 R：硝苯地平缓释片 10mg tid 　　2盒 分析：硝苯地平缓释片：孕妇禁用 硝苯地平控释片：怀孕20周以内的孕妇慎用，动物试验显示有胚胎毒性，胎子毒性及至畸性，据报道围产期窒息、剖腹产、早产和宫内生长迟缓的发生有所增加，因此怀孕20周以上的妇女使用时应仔细权衡利弊，仅在其它治疗方法不适用或无效时才考虑使用。 1、老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 举例：痴呆同时伴有肾功能不全的患者使用“石杉碱甲”（对痴呆患和脑器质性病变引起的记忆障碍有改善作用，但肾功不全者禁用） 2、药品选择与患者性别、年龄不符 举例：雷洛昔芬：男性患者或是育龄人群骨质疏松者，正确的是治疗绝经期妇女骨质疏松 3、患者有药物过敏史； 4、患者有药物禁忌的疾病史 举例：有哮喘病史的高血压患者使用“美托洛尔” 5、处方药品与患者疾病程度不符； 6、药品浓度和溶媒不适应。 （三）药品剂型或给药途径不适应 1、药品剂型不适应 a、鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂 b、妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂 c、滴眼剂开成滴鼻剂 2、给药途径不适应 a、只能静脉注射的药品开成肌肉注射 b、外用药品开成中服 （四）无正当理由不首选国家基本药 国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适应价格合理，能够确保供应，公共可公平获得的药品，政府举办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物，其它医疗