锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效 苏铁（四川省雷波县人民医院 616550） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0168-02 【摘要】 目的 探讨股骨近端锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 对我院自2008年～2009年收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板治疗，选取同时间段就诊的35例老年股骨粗隆间骨折患者采用动力髋螺钉治疗，比较两组的临床疗效。结果 所有患者随访6～12个月，平均8个月，均无1例严重并发症与死亡发生。治疗组：优良率为91.7%，骨折时间平均3.6个月。对照组：优良率为71.4%，骨折时间平均3.9个月。两组临床疗效经比较（X2=8.52，plt;0.05）有统计学意义。结论 锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简单、固定牢靠、复位满意、创伤小、骨折治愈率高等特点，值得临床使用。 【关键词】 股骨粗隆间骨折 锁定钢板 内固定 股骨粗隆间骨折是临床上老年人常见的损伤，为了提高临床治愈率，降低病残率与死亡率，选择合适的治疗方法。笔者对我院自2008年～2009年收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板治疗，近期疗效满意，现报告分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2008年4月～2009年10月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者48例作为治疗组，其中男29例，女19例；年龄48岁～85岁，平均年龄62.9岁；其中36例合并有糖尿病、高血压或脑血管疾病等；闭合性骨折37例，开放性骨折9例；受伤原因:高空坠落伤15例，车祸损伤19例，摔打致伤14例；合并伤：髌骨骨折8例、腰椎骨折7例、肋骨骨折5例、胫骨骨折4例、血气胸3例、骨盆骨折2例；按Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例；按Singh评价：2级4例，3级13例，4级25例，5级6例。在选取同时间段来我院就诊的35例老年股骨粗隆间骨折患者为对照组，两组患者的临床资料经比较，均（pgt;0.05）差异无统计学意义，具有可比性。　 1.2治疗方法 1.2.1手术方法 治疗组采用锁定钢板治疗，在连续硬膜外麻醉或全麻下，取仰卧位，垫高患臀，取股骨远端做外侧切口至??骨结节处，充分显露骨折处与股骨大粗隆部位，探查骨折情况行复位[1]，清除血肿与软组织。对小粗隆区内侧与内后侧有明显分离的骨块，尤其是移位较大的骨块则采用拉力螺钉进行固定；对股骨干大骨块则需先用钢丝捆扎；对有明显骨缺损者则采用自体髂骨植骨。复位后采用的解剖钢板贴附在股骨大粗隆与股骨干的外侧[2]，采用克氏针或三爪固定器行临时固定，避免钢板移位。通过C型臂X线机透视探查复位满意后，插入锁定钢板于肌下骨膜处，并进行适当的调整让其在髁部适当的位置。牵引下维持髁上复位，替换植入松质骨锁钉，依次将4枚以上螺钉植入远端钻孔锁定、固定，适当给予加压钉，近端用专用瞄准器钻入股骨颈3枚导针。用C型臂X线机透视复位满意、钢板与螺钉长度及位置准确无误后，止血冲洗关闭切口[3]，置常规血浆引流管。对照组采用动力髋螺钉治疗，在硬膜外麻醉下，取仰卧位，于髋关节外侧入路，在C型臂X线机透视下进行骨折复位，置入动力髋螺钉钢板，用C型臂X线机进行确认位置，待无误后逐枚拧入螺钉，无需外固定，切口置管负压引流管。 1.2.2术后处理 两组术后均应用常规抗生素、并持续进行内科对症治疗。术后48h内，当引流管lt;50ml时则行拔管处理，3d后可进行适当的股四头肌舒缩锻炼，30d后可下地不负重锻炼，待x线片复查显示骨折愈合后才可负重行走。 1.3评定标准 优：髋关节活动正常、无疼痛感，生活自理能力完全恢复。良：髋关节活动度略有局限、轻微疼痛感，生活自理能力良好恢复。中：髋关节活动受局限、中度疼痛感，生活自理能力一般恢复。差：髋关节活动严重受限、重度疼痛感，内固定失败。 1.4统计学处理 采用spass软件进行统计分析，采用X2检验，（plt;0.05）表示差异具有统计学意义。 2 结果 所有患者随访6～12个月，平均8个月，均无1例严重并发症与死亡发生。治疗组：优良率为91.7%，骨折时间为3～8个月，平均3.6个月。对照组：优良率为71.4%，骨折时间为3～9个月，平均3.9个月。两组临床疗效经比较具有显著性差异，（X2=8.52，plt;0.05）有统计学意义。 3 讨论 3.1老年股骨粗