锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折疗效分析 林长生 李光荣（四川省德阳市罗江县人民医院外一科lt;骨科gt; 四川德阳　618500） 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0053-03 【摘要】 目的 观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法 2004年1月～2011年2月应用肱骨近端普通解剖型钢板和肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折114例。观察组62例用肱骨近端锁定钢板内固定（NeerⅢ型50例，NeerⅣ型12例）。对照组52例用肱骨近端普通解剖型钢板内固定（NeerⅢ型42例，NeerⅣ型10例）。结果 114例获随访12～36个月，平均16.6个月。按照Neer功能评定标准进行评分，观察组：优20例；良38例；可4例；差0例。对照组：优10例；良28例；可10例；差4例。采用SPSS11.0软件进行分析。观察组与对照组有显著差异（P＜0.05）。结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折，操作简单，内固定坚强，效果满意。 【关键词】 肱骨近端骨折 锁定骨板 内固定 手术 随着人口的老龄化及车祸等高能量损伤的逐年增多，肱骨近端骨折的发生率不断升高，约占全身骨折的4%～5%，多见于中老年女性患者［1］。根据Neer分型法，将肱骨近端骨折分为Ⅰ～Ⅳ型骨折。肱骨近端NeerⅠ、Ⅱ型骨折，通过手法复位外固定可以获得满意疗效；NeerⅢ、Ⅳ型粉碎性骨折，因伴有明显的移位和肩袖损伤，保守治疗效果多不理想，而以往的内固定技术又很难达到坚强固定使肩关节能进行早期安全的功能锻炼。我院2004年1月～2011年2月应用肱骨近端解剖型钢板及肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折114例。根据所用内固定钢板不同分为两组：观察组（62例）应用肱骨近端锁定钢板固定，对照组（52例）采用肱骨近端普通解剖型钢板固定，观察组与对照组有显著性差异（P＜0.05）,现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组患者114例。观察组62例，男24例，女38例。年龄36～74岁，平均56.5岁。摔伤40例，车祸伤22例。根据Neer分型法：Ⅲ型46例，Ⅳ型骨折16例。合并有：脑伤2例；胸腹伤2例；多发骨折4例；高血压病8例???糖尿病6例。对照组52例，男22例，女30例。年龄34～77岁，平均年龄57.1岁。摔伤32例，车祸伤22例。根据Neer分型法：Ⅲ型40例，Ⅳ型12例。合并有：脑伤2例；胸腹伤3例；多发骨折3例；高血压病7例；糖尿病4例。患者入院后常规行肩关节正位及腋位X线片，三维CT检查，主要用于进一步评估结节移位的程度和范围，肱骨头骨折块的大小，肱骨头劈裂骨折时关节面受累情况，是否合并有盂唇骨折。患者受伤至手术时间1～12天，平均3.1天。病例采用随机分组。 1.2 手术方法采用经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开三角肌及胸大肌，将头静脉加以保护，显露并清理骨折端，撬拨复位骨折，复位时尽量减少骨折端反复撬拨造成骨质损失，保护骨折块附着的软组织和关节面。复位后克氏针临时固定，对于骨质有缺损的酌情行自体骨植骨。X线透视见骨折复位良好后，将锁定钢板固定于肱骨大结节的下方5mm，结节间沟后方5-10mm。肱骨头骨折的固定采用多根锁定螺钉多角度固定，骨折远端的固定根据情况采用普通皮质骨螺钉及锁定螺钉固定（主张尽量使用锁定螺钉），透视确定螺钉未穿出关节面，修补损伤的肩袖。普通解剖型钢板固定的显露方式、复位方式及钢板置放位置与锁定钢板相同，肱骨头部用松质骨螺钉固定，钢板远端用普通皮质骨螺钉固定于肱骨干上段，同样透视确定螺钉未穿出关节面，修补损伤的肩袖。麻醉消失后即开始主动腕、肘关节功能锻炼，3天后被动肩关节前屈、后伸运动，术后2周肩关节摆动锻炼，术后3周肩关节上举锻炼。 2.结果 114例患者术后2、3、6、8个月复诊，查肩关节活动范围和X线片结果。肩关节功能评定按照Neer功能评定标准进行评分[2]，总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。114例均获随访12～36个月，平均16.6个月。术后没有并发症病例发生，均获得愈合，愈合时间7～18周，平均12.6周。观察组：优20例；良38例；可4例；差0例。对照组：优10例；良28例；可10例；差4例。采用SPSS11.0软件进行分析［2］。观察组与对照组有显著差异（P＜0.05）。 3.讨论 3.1 肱骨近端应用解剖及意义 肱骨近端包括肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈四个部分。大小