锁定钢板治疗肱骨近端骨折22例.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗肱骨近端骨折22例 王绍信 郑少华 刘艳华 王俊华 （河南省禹州市人民医院 河南禹州 461670） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0128-01 【摘要】 目的 评价肱骨近端锁定钢板（LPHP）在治疗肱骨近端骨折中的临床效果。方法　使用LPHP治疗22例肱骨近端骨折，其中NEER分型 二部分骨折10例，三部分骨折9例，四部分骨折3例。结果　22例骨折均获得愈合，无塌陷及内固定物松动，患者12个月ASES评分优良率达82%。结论　LPHP在治疗肱骨近端骨折中可以获得满意 的临床效果，稳定的骨－钉板结构，在牢固固定的同时，加上中药薰洗，可使肩关节早期活动，避免关节僵硬，尽早恢复肩关节的功能。 【关键词】 肱骨近端骨折 锁定钢板 内固定术 中药薰洗 1 临床资料 本组22例，男7例，女15例。年龄42－80岁，中位数66岁。摔伤9例，车祸伤13例。NEER分类（Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨近端分成4个组成部分：肱骨头、大结节、小结节和肱骨上端。）二部分骨折10例，三部分骨折9例，四部分骨折3例，伤后至手术时间2－4天。 2 方法 2.1 手术方法 采用臂从神经阻滞麻醉或全身麻醉，半侧卧位，肩下垫高，取肩部前外侧斜形切口，经三角肌、胸大肌间沟入路，保护头静脉，将三角肌拉向外侧，胸大肌拉向内侧，显露肱骨近端，保护关节囊，避免影响肱骨头血供。复位后用复位钳或克氏针临时固定骨折块，“C” 臂透视，复位满意后，于肱骨大结节顶点下放置LPHP，使用配套的转头套筒旋入锁定孔，钻透双侧皮质（或近侧皮质），测量深度，依次拧入合适的锁定螺钉，然后逐个锁定，使螺钉头部的螺纹与锁定环内的螺槽紧密锁定。活动肩关节，见骨折处固定牢固，复位理想，彻底止血，关闭切口，不放置引流。 2.2 锻炼方法 术后上臂制动2－4周，早期开始腕关节、肘关节锻练，2－4周后肩关节摆动锻练。 2.3 中药薰洗 4周后开始运用中药薰洗，药用：伸筋草15g、透骨草15g、荆芥9g、防风9g、红花9g、千年健12g、刘寄奴9g、苏木9g、川芎10g、威灵仙10g、桂枝12g。每天1剂，用3000ml水煎，早晚各1次，薰洗患部30-60分钟，水温40度左右为宜。10天为1个疗程（注意勿烫伤皮肤）。可应用1－3个疗程。 3 结果　 22例均顺利完成手术，手术时间1－2.5小时，平均1.5小时。术后X线片示：骨折解剖复位17例，功能复位5例，切口于术后12－14天均一期愈合。术后4周，均应用中药薰洗，肩关节功能恢复时间2－5个月，平均3个月。1年后骨折均骨性愈合，骨折愈合时间6个月－12个月，平均9个月。本组自术后开始随访，随访时间7－12个月，平均10月，疗效评定采用ASES功能评定标准，优为6例，良为12例，中为4例，优良率82%。患者ASES功能平均评分，二部分骨折平均96分，其中三部分骨折平均93分，四部分骨折平均89分。 4 讨论 肱骨近端骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，其骨折发生率呈上升趋势。肱骨近端为松质骨，骨折移位多较严重，局部出血较多。手术复位后固定不牢固，容易出现骨折块二次移位，影响治疗效果。肱骨近端锁定钢板与螺钉间通过螺纹结合，钢板与骨之间不需紧密的接触，尽量减少对骨骼血运的影响。钉板之间的角度稳定、抗弯能力强，能有效固定骨折块，明显好于非锁定解剖板。锁定板与骨骼形成了稳定的骨－钉板结构，更好地分???了应力负荷，并且内植物与松质骨界面的峰应力小。但肱骨近端粉碎骨折常涉及多个骨折平面，容易出现骨质塌陷，复位后主要的碎骨块都需要固定，防止骨折块出现二次移位或成角。当个别锁钉孔无法满足固定的角度时，可将部分锁定孔拧入普通螺丝或微调钢板的位置后再固定。国外研究显示：肱骨近端锁定钢板术后仍有部分患者发生与内植物有关的并发症，如螺钉松动、切割，复位丢失，内固定失效等，肱骨头坏死的发生率可达10.8%[1]。 肱骨近端锁定钢板在骨折愈合、功能评分、早期功能锻练方面均表现良好，而骨折二次移位、内固定失败的发生率均较低，在治疗肱骨近端骨折中均获得满意的临床治疗效果。稳定的骨－钉板结构，在牢固固定骨折块的同时，可使肩关节早期活动，避免关节僵硬。再通过术后应用中药薰洗使肩部血管扩张，血运和代谢增强，免疫力提高，从而使疼痛缓解，促进炎症的消退和淤血的吸收，防止粘连，尽早恢复肩关节的功能，避免并发症的发生。 参 考 文 献 [1] 高文武，卢