锁定钢板治疗肱骨近端骨折61例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗肱骨近端骨折61例临床疗效分析 罗伟（吉林省通化市医院骨科 134000） 【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0221-02 【摘要】目的 分析锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我科在2008年2月～2011年2月时间内应用锁定钢板治疗61例肱骨近端骨折患者的临床资料，分析其手术治疗方法、术后并发症以及临床疗效。结果 术后随访61例，随访时间6～30个月，骨折全部愈合，术后感染1例，骨折延迟愈合2例，肩关节僵硬2例。以Neer评分评估其功能，优良率达85.25％。结论 应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折结构稳固、术后并发症少，临床疗效满意。 【关键词】锁定钢板 肱骨近端骨折 临床疗效 肱骨近端骨折是骨科常见病,好发于高龄伴有骨质疏松者，其损伤部位粉碎程度常较其他类型骨折严重。非手术保守治疗可适用于骨折移位程度轻、老龄或伴有严重并发症的患者，但对于骨折移位程度严重的肱骨近端骨粉碎性折效果差，严重影响患者的生活质量，需应用手术方式积极治疗。笔者 自2008年2月至2011年2月共采用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折61例，疗效颇为满意,现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我科自2008年2月至2011年2月应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者Neer分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型29例共61例，其中男36例，女25例，年龄21～69岁，平均（38plusmn;2.5) 岁；全部为闭合性骨折；致伤原因：车祸伤38例，跌伤16例，坠落伤7例；受伤至手术间隔时间1～7天，平均4天。 1.2治疗方法 手术采用臂丛或全身麻醉；患者取仰卧位，患侧肩部楔形垫高，张开关节间隙。自三角肌和胸大肌间隙作弧形切口分离并将之分离，保护头静脉，切断肩胛下肌和关节囊，暴露肱骨解剖颈，清理血肿，将脱位的关节复位，应用克氏针临时固定，必要时可取自体骨植骨，透视确定复位情况。将锁定钢板置于结间沟后缘约1cm肱骨大结节下约0.5cm处，远近端均用4～5枚骨螺钉锁定，不可穿过关节面，先复位，后锁定。术中发现13例肩袖损伤，给予常规修复。确认内固定钢板牢固可靠，再次复查复位及固定??否完善后闭合切口。术后应用抗菌药物预防感染，第2～3天开始辅助被动锻炼肩关节，逐步加强锻炼强度，如患者疼痛减轻即鼓励其进行自主锻炼。 1.3 疗效评定标准 参考 Neer疗效评分标准[1]：主要根据肩关节的疼痛、使用力度、活动度恢复情况评分；疼痛分值为30分，使用力度共15分，活动度分值为55分，共100分，优：90～100分，良：70～89分，可：60～70分，差：lt;60分。 2 结果 本组全部患者术后均进行随访，随访时间根据情况6-30个月不等，平均17个月，主要观察其肩关节的疼痛、使用力度、活动度恢复情况。 优22例，良30例，可8例，差1例，优良率达85.25％，骨折全部愈合，术后感染1例，骨折延迟愈合2例，肩关节僵硬2例。 3 讨论 3.1治疗方式的选择 肱骨近端由于其薄弱的解剖结构易发生骨折，Neer分型主要以其解剖颈、大小结节、外科颈之间的相互移位来分类，骨折移位标准为相互之间移位gt;1cm或角度gt;45deg;。制订治疗方案时必须根据患者基础身体条件、骨折严重程度综合考虑，对于1部分骨折和移位轻的2部分骨折可给予患臂悬吊、外固定的保守治疗，而对于患者身体基础状况好的4部分骨折及移位明显的2、3部分骨折应给予手术治疗以达到肱骨骨折解剖复位稳定、尽早进行功能锻炼的目标。内固定手术方式主要分为髓外固定和髓内固定，临床主要应用髓外固定，其包括普通接骨板和锁定钢板。由于普通接骨板容易出现肩峰撞击、钢板、螺钉断裂的并发症，目前也逐渐被淘汰，越来越多的选择锁定钢板治疗。其主要具有的优点为：①设计形状与肱骨近端解剖结构相匹配，无需术中塑形；②钢板小而薄，远端为楔形，可肌层深面插入，减少钢板对软组织的损伤，减少术后肩峰撞击的发生；③钢板和骨骼的摩擦力减小，压力降低，避免钢板破坏周围血液供应，利于骨折的愈合；④锁定钢板螺孔的内螺纹与螺钉尾部的外螺纹形成整体，成角稳定，可早期进行功能锻炼；⑤螺钉与钢板间交叉设计，有良好锚合力和抗拔出力，减少螺钉松动和骨折移位的发生，特别适合骨质疏松骨折或粉碎性骨折[2]⑥钢板边缘设计有缝合孔，便于术中临时固定且加强关节复位稳定，也有利于术后功能恢复[3]。锁定钢板这些优良的设计可减少术后并发症的发生，提前患者功能锻炼的时间，相比其他的固定方式更加安全有效。