锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折65例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折65例疗效分析 杨晓峰 （辽宁省本溪市中心医院骨一科 117000） 　　【摘要】目的 探讨锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2011年7月到2013年6月我院收治的65例锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果 本组随访3～24个月，平均15个月，骨折均骨性愈合，愈合时间为3～8个月，平均6个月。根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优41例，良18例，可4例，差2例，优良率为90.8%。结论 锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折，创伤小，并发症少，值得临床推广应用。 　　【关键词】锁定钢板 微创 胫骨平台骨折 　　【中图分类号】R863.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0150-01 　　胫骨平台骨折通常由高能量创伤所致，近年来多为车祸和跌落伤所致，治疗不当，易引起关节不稳等并发症，严重影响关节功能。笔者对2011年7月到2013年6月运用锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折，效果满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料　随机选取2011年7月到2013年6月我院收治的65例锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折患者，其中，男46例，女19例，年龄19～62岁，平均年龄 42plusmn;1.5岁。骨折时间1～48h。其中，左侧骨折38例，右侧骨折27例。根据Schatzker分类[1]：其中I型11例，Ⅱ型22例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，V型 7例，Ⅵ型4例。按损伤原因分类：其中车祸伤31例，跌落伤16例，摔伤15例，运动伤3例。开放性骨折20例，闭合性损伤45例。合并损伤：前后交叉韧带损伤5例，半月板损伤3例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。 　　1.2手术方法 对开放性骨折，采用早期清创，外固定甚至后跟骨结节牵引治疗，待局部软组织条件好转后，行切开复位锁定钢板内固定手术。对于闭合性骨折的患者，待局部软组织条件好转后行择期手术。手术采用连续硬膜外麻醉，取膝前外侧或前正中切口，显露胫骨平台关节面，暴露骨折断端，确定骨折复位的参照平面。将骨折块逐一复位对齐，恢复关节面平整，于塌陷特别严重者可使塌陷关节面略高于正常水平2～3mm，骨折部位骨缺损较大时，可以取自体髂骨植骨。紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，克氏针临时固定，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，钢板近端及远端锁定钉固定。术中行C型臂检查复位固定情况，必要时，可调整个别螺钉方向。据情况修复半月板及韧带损伤。术后常规放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。 　　1.3术后处理 术后每2周复查1次X线片，术后要尽早进行系统合理的功能锻炼。康复原则是“早活动、晚负重”。术后1d即可行股四头肌收缩练习，3～4 d即可行适度被动活动，术后3个月内禁止负重，3个月后开始部分负重直至完全负重。 　　1.4疗效判定 膝关节功能评分标准[2]：根据Rasmussen膝关节功能评分标准：总分30分，优ge;27分；良20～26分；可10～19分；差6～9分。优良率（%）=（优人数+良人数）/总例数times;100%。 　　1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（x-plusmn;s）检验，计量资料行t检验及x2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2.结果 　　本组随访3～24个月，平均15个月，骨折均骨性愈合，愈合时间为3～8个月，平均6个月。术后随访未发现螺钉松动或钢板断裂、螺丝钉退出、骨不连发生。根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优41例，良18例，可4例，差2例，优良率为90.8%。不同类型骨折治疗结果见表1。 　　表1，不同类型骨折治疗结果 　　 　　3.讨论 　　胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，多采用手术复位内固定，传统钢板内固定因手术本身伤大，常出现骨折不愈合及感染等并发症。 　　锁定钢板比普通解剖钢板薄，放置后对软组织的张力小，很少造成皮肤的坏死和伤口感染[3]。锁定钢板不剥离骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠点接触固定，可保护骨膜的完整性，不破坏骨折处软组织的血运，有利于骨折端的愈合。锁定钢板能与锁定螺钉钉头螺纹很好的锚合，即使严重的粉碎性骨折仍可以获得很好的成角稳定。锁定钢板结合微创技术，可以有效减少手术创伤，不仅能减少手术时对周围血管和软组织造成的损伤，而且减少了对骨折端的暴露，降低了并发症的发生率[4]。需要注意的是：①除开放骨折、神经血管损伤外，要待局部软组织条件好转后行手术治疗。②重视半月板及韧带损伤的修复。③植骨要