锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析 娄底市中心医院 骨科 湖南娄底 417000 【摘 要】目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法：收集我院骨科2012年1月至2015年1月就诊并自愿参与本次研究的肱骨近端粉碎性骨折患者60例，随机分为2组，对照组患者30例，行三叶草钢板固定治疗，观察组患者30例，行锁定钢板固定治疗，术后随访1年，比较两组治疗效果，并统计其术后不良反应情况。结果：观察组治疗优良率高于对照组（Plt;0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论：对肱骨近端粉碎性骨折采取锁定钢板固定治疗优于三叶草钢板固定治疗，效果良好，且术后不良反应少，值得推荐。 【关键词】肱骨近端粉碎性骨折；三叶草钢板；锁定钢板 肱骨近端粉碎性骨折是在临床骨科疾病中较为常见，发病率较高，约占全身骨折的5.0%左右，若未得到及时有效的治疗，对患者的日常生活及工作将造成严重的影响。对骨折移位不明显及有严重合并症的患者，可采取非手术治疗，但对骨折移位明显的患者，需采取手术治疗，手术主要目的在于尽快促进患者肩关节功能的恢复[1]。由此，我院对30例肱骨近端粉碎性骨折患者采取锁定钢板固定治疗，效果满意，现分析、总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 择取60例肱骨近端粉碎性骨折，均为NeerⅢ、Ⅳ部分闭合性骨折，入选患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书，随机分为2组，对照组患者30例，男性18例，女性12例，年龄20~65岁，平均（35.8plusmn;2.4）岁，受伤至手术时间（3.1plusmn;0.6）d；受伤原因：摔倒伤23例 车祸伤4例，坠落伤3例。观察组患者30例，男性19例，女性11例，平均年龄21~65岁，平均（36.1plusmn;2.5）岁，受伤至手术时间（3.2plusmn;0.7）d；受伤原因：摔倒伤22例，车祸伤5例，，坠落伤3例。2组患者的一般资料，如性别、年龄、受伤至手术时间、受伤原因比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），可进行临床对比分析。 1.2 方法 观察组：锁定钢板固定，全麻，患者取仰卧位或“沙滩椅位”，患侧用垫子适当垫高肩部，于患侧肩内侧作一弧形切口，沿胸大肌、三角肌间隙分离，清理骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，注意保护头静脉，在三角肌分离头静脉时，三角肌向外侧牵拉，而头部静脉向内侧牵引，使肱骨近端骨折区充分暴露，充分显露；用5号爱惜邦线缝合大小结节肌腱附着处并向移位的反方向牵拉，复位大、小结节，并对患肢进行适当牵引，复位满意后，利用克氏针行临时固定，在C型臂透视下，查看复位情况，若存在骨质严重缺损的情况，则予自体骨植骨，随后选择合适锁定钢板置入肱骨近端前外侧，注意调节锁定孔的方向，确保各个骨折块锁定固定，且不造成内固定与肩峰的撞击，对位准确后，远近侧用3~4枚螺钉锁定，并拔出克氏针；再次观察肩关节及肱骨中上段，同时检查内固定钢板固定是否稳定可靠，并观察肩关节活动情况，最后缝合切口。 对照组：三叶草钢板固定，复位成功后，选取合适长度的三叶草钢板置入肱骨外侧面，固定肱骨头、肱骨干及结节部骨折块，且不会造成内固定与肩峰的撞击，并用螺钉固定。两组均在术后2~3d进行肩关节被动活动，待疼痛症状减轻后，即可进行自主锻炼。 1.3 评价标准 按Neer评分法进行疗效判定[2]，其中疼痛症状35分、关节功能活动情况30分、活动范围25分、解剖位置10分，总分为100分，优：ge;90分；良：80~89分；一般：70~79分；差：le;69分，优良率=优+良。 1.4 统计学处理 选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经chi;2检验，完成组间计数资料的分析比较，设Plt;0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率明显高于对照组（Plt;0.05），见表1。 2.1 两组术后并发症比较 两组术后均未出现断板、断钉及感染现象，其中观察组有1例肩关节受限、1例关节疼痛，并发症发生率为6.67%，对照组有2例肩关节受限、2例关节疼痛、1例肱骨头坏死，并发症发生率为16.67%，差异有统计学意义（chi;2=4.8505，P=0.0276）。 3 讨论 对肱骨近端粉碎性骨折患者而言，因其解剖结构的特殊性，而多发生于骨质疏松患者，其发生率与年龄呈正相关，按Neer分型，肱骨近端粉碎性骨折骨折多属于III、IV部分骨折，且常会造成肩袖的损伤，同时对肱骨头血运供应有较大的破坏 [3-