锁定钢板治疗股骨远端C3型骨折临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗股骨远端C3型骨折临床分析 方琴 张天宏 杨燕（贵州省遵义医学院附属医院 贵州遵义 563003） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0205-01 【摘要】 本文通过回顾性分析采用锁定钢板内固定治疗的18例股骨远端C3 型骨折患者的临床资料，得出结论：锁定钢板治疗股骨远端C3型骨折临床效果满意。 【关键词】股骨远端严重骨折 内固定术 锁定钢板 股骨远端骨折按AO/ASIF分型分为A、B、C三型，而每型又根据骨折的粉碎严重程度分为三个亚型。其中C3型骨折由于局部创伤及骨折端粉碎严重、常累及膝关节功能等，因此对此型骨折的治疗仍比较棘手[1]。收集我院2010.01-2012.05采用锁定钢板治疗股骨远端C3型骨折18例，临床效果满意，特作报告。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 本组病例18例，均为新鲜骨折，按AO分型均为C3型骨折，其中男性11例，女性7例，年龄17-59岁，平均年龄38岁，受伤原因：车祸伤6例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例，左侧8例，右侧10例。开放性骨折5例，闭合性骨折13例,均无重要血管神经损伤。均在受伤后3-10天内手术。 1.2术前准备 对开放性骨折急诊行一期清创缝合转为闭合性骨折并积极抗感染治疗,入院后均行X线检查了解骨折类型，术前有效牵引制动。 1.3手术方法 根据患者全身情况选择全身麻醉/硬膜外麻醉。患者仰卧位, 取外侧髌旁入路, 充分暴露髁部及关节面, 清理骨折断端，直视下将骨折块复位恢复髁间的解剖和关节面的平整, 采用克氏针临时固定,确保关节面的解剖复位后予以拉力螺钉固定，再将髁与股骨干复位维持股骨的力线予克氏针临时固定，C臂透视见骨折端对位良好后于股骨外侧放置合适长度的锁定钢板，攻入锁定螺钉。再次C臂透视骨折端钢板螺钉固定牢靠及符合生物力学后予大量生理盐水冲洗关节腔,止血后视情况决定是否放置负压引流管。 术中对于明显移位的骨折块,可加用拉力螺钉固定, 骨质缺损严重者取自体髂骨或异体骨植骨以保证骨的连续性, 合并副韧带及交叉韧带损伤者暂不处理，予以二期修复。 1.4术后处理 术后预防性应用抗生素，常规24-72小??, 如为开放性骨折、污染严重者可延长抗生素使用时间。患肢垫高，术后24小时内逐渐开始进行踝泵运动及股四头肌收缩训练，术后第2天开始行CPM训练，术后1周床旁垂吊小腿锻炼，总之，应遵循早活动、晚负重原则。术后2周视切口恢复情况拆线。 2 结果 本组手术时间75-150min，平均110min；术中出血量100- 600mL，平均350mL。术后切口均一期愈合,疼痛、肿胀等逐渐消失。本组病例均获随访,随访时间为10-32个月,平均21个月, 16～26周骨折全部愈合,平均21周。随访骨折断端复位满意，无一例钢板螺钉松动、断裂、骨不连、骨感染等发生。术后采用Merchan功能评定标准进行效果评价, 优10例, 良6例, 可2例, 优良率88.89%。 3 讨论 股骨远端粉碎性骨折多是由高能量创伤所致，属于不稳定性骨折。目前针对股骨远端C3型骨折治疗以手术为主，但此型骨折在治疗上比较棘手，治疗上不仅使骨折断端恢复解剖位置，而且需恢复膝关节功能。治疗的重点在于恢复关节面的解剖、下肢的力线、稳固的固定及早期锻炼。对于股骨远端严重性骨折目前仍无一种完美的内固定系统。目前锁定钢板治疗C3型骨折在临床上广泛使用。锁定钢板治疗股骨远端严重骨折具有以下优势：其采用解剖型设计，与骨面贴合较好，头部多枚螺孔之间无阻挡，可行多方位固定；螺钉与钢板相互成角获得稳定，对骨膜血运的破坏减至最小，为骨折愈合提供条件；螺钉与钢板互锁可减少应力集中，从而减少螺钉松动率及退出率。生物型研究证明：锁定钢板在固定骨质疏松的C3型骨折时，有更强的生物力学优势[2]。本组病例采用锁定钢板治疗C3型骨折优良率大于80%，疗效可2例，原因在于患者不能忍受术后疼痛，未及时行功能锻炼致膝关节活动度受限。以此得出锁定钢板治疗股骨远端C3型骨折疗效肯定，但术后应及时鼓励患者行功能锻炼。在治疗C3型骨折时应注意以下几点：1）关节面需解剖复位，但干骺端不强求，对骨质质量正常者可采用单皮质螺钉固定，但对骨质松疏者需采用双皮质螺钉固定以获得更好的固定；2）术中应尽量矫正成角、旋转等畸形；3）据骨折端的条件充分考虑锁定板有螺纹螺孔与无螺纹螺孔的功能,以便骨折稳定固定；4）对骨折两端攻几枚螺钉有一定争议，但普遍认为每侧至少4枚螺钉固定；5）对骨缺损者应植骨，以维持骨折端的稳定及连续，有自体髂骨植