锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折疗效分析 郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000 【摘 要】目的：观察分析锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法：选择2008年1月-2013年12月在我院进行锁定钢板内固定治疗的21例肱骨外科颈骨折患者为分析对象，根据Neer分型，患者为二部分骨折3例，三部分骨折12例及四部分骨折6例，全部采用锁定钢板内固定治疗，嘱患者院外长期、规律的进行肩关节功能锻炼，并术后3个月每月一次随访，其后每6个月一次随访，观察患者的骨折愈合情况，肩关节功能等，术后效果按照Neer评分标准进行。结果：术后患者住院期间无切口感染、血栓等并发症，随访8个月-36个月不等，平均随访时间（25.23plusmn;7.81）月，按照评分标准，优10例（47.62%），良8例（38.10%），可2例（9.52%），差1例（4.76%），术后1例（4.76%）出现肱骨头坏死。结论：锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折固定可靠，长远疗效佳，无明显并发症出现，但因特别关注肱骨头坏死的预防及发生。 【关键词】锁定钢板；肱骨外科颈；骨折；Neer 肱骨外科颈骨折占全身骨折的4%-5%，约占肱骨骨折的50%[1]。肱骨外科颈骨折多见于老年患者，由于老年患者骨质改变等诸多因素使得容易发生骨折，且肱骨头端松质骨与肱骨干皮质股交界处，该部位的韧带相对松弛，因此在外力作用下比较容易导致肱骨外科颈的骨折。临床上常用克氏针、张力带钢丝、三叶草钢板等内固定治疗，有利有弊。目前较多研究称锁定钢板对肱骨外科颈骨折治疗的效果甚好，本分析以我院治疗的21例患者为对象进行探讨分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2008年1月-2013年12月在我院进行锁定钢板内固定治疗的21例肱骨外科颈骨折患者为分析对象，其中男性患者11例，女性患者10例，患者的年龄介于18岁-79岁之间，平均年龄（59.43plusmn;8.36）岁。骨折位于左侧肱骨9例，右侧肱骨12例，均为闭合性骨折，其中车祸伤4例，高处坠落伤7例，跌倒摔落伤8例，重物砸压伤2例。内收型骨折11例，伴肩关节脱位1例，外展型骨折10例，伴1例肩关节脱位。患者入院后均行X线平片检查，5例患者行CT三维重建检查，均明确诊断为肱骨外科颈骨折。按照Neer分型[2]：二部分骨折3例，三部分骨折12例，四部分骨折6例。伴严重骨质疏松及骨缺损患者2例。所有患者骨折均为首次、新鲜骨折，受伤到入院2h-5d，手术时间1d-7d，平均3.2d。所有患者手术前均排除心、肝、脑、肺、肾等重要脏器功能障碍或受损，患者均无高血压、高血糖病史。 1.2 方法 采用颈丛神经加臂丛神经阻滞麻醉，患者取沙滩椅体位，头部摆向健侧。选择三角肌与胸大肌间隙入路，切口皮肤，分离、牵引肌肉，选择性部分切除三角肌，但并不剥离骨膜。牵引下对骨折进行复位并临时固定，术中我们采用C臂透视检查以确保复位良好。后行锁定钢板安置，位置选择于肱骨前外侧且与结节间沟平行，顶端于大结节下1cm，确认安放位置及骨折复位满意后行锁定螺钉固定，远端根据患者情况选择3-4枚锁定螺钉。对合并关节囊、肩袖及关节周围组织损伤者一并修复。对2例严重骨质疏松及骨缺损患者采用自体髂骨进行骨移植。切口冲洗观察无活动性出血后安置负压引流，后逐层关闭切口。 1.3 术后处理 术后进行常规抗感染、补液及对症治疗。要求患者保持患肢高位悬吊，观察引流管内无明显液体引出后拔除引流管，一般为48h内。嘱患者拔管后尽可能早期适当进行肩关节的活动，1周后逐步进行被动的肩关节功能锻炼，此后逐步进行肩关节的屈、伸、外旋、内旋等锻炼以进行肌肉的收缩功能锻炼。院外要求患者进行必要的肢体功能锻炼，并要求患者出院后3个月每月一次随访，其后每6个月一次随访，观察患者的骨折愈合情况，肩关节功能等，术后效果按照Neer评分标准进行。 1.4 疗效评定 术后肩关节功能按照Neer评定法[3]进行评估。优：骨折达到解剖复位，骨折愈合好，术后无疼痛，运动无受限，患侧肢体功能正常，臂力正常，无其他并发症；良：基本达到解剖复位，骨折愈合良好，术后偶有疼痛，患侧上肢上举超过140deg;臂力可；可：基本解剖复位，术后经常疼痛，患侧上肢上举可达到100deg;，臂力基本正常；差：未达到解剖复位，骨折不愈合或畸形愈合，患肢疼痛明显，肢体上举严重受限，臂力弱。随访时进行X线平片检查，观察骨折愈合情况，有无畸形，骨质变化等情况。 2 结果 术后患者住院期间无切口感染、血栓等并发症，随访8个月-36个月不等，平均随访时间（25.23plusmn;7.81）月，按照Neer评分标准[3]：优10例（4