钼靶X线乳腺导管造影对乳头溢液疾病的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 钼靶X线乳腺导管造影对乳头溢液疾病的诊断价值 南慧荟（辽宁省瓦房店第三医院影像科 辽宁瓦房店 116300） 【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0185-02 近年来，乳腺疾病的发生率呈上升趋势，以乳头溢液为首要症状而就诊的患者也逐年增多。乳头溢液最常见于乳腺导管病变，乳腺导管造影是目前诊断导管疾病的主要方法，诊断准确率较高[1]。钼靶X线乳腺导管造影，操作简单，无明显副作用，导管内细微结构均能清晰显示。笔者收集了因乳头溢液的就诊病例42例进行乳腺钼靶摄片与乳腺导管造影检查作出总结分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例乳头溢液患者，均为女性(年龄26～64岁，平均45岁),其中单侧溢液37例(左侧20例，右侧17例)，双侧溢液5例。血性溢液26例，浆液性溢液9例，黄色溢液7例。 1.2 方法 所有患者均采用意大利GITTO公司全数字化乳腺X线机，造影前常规拍摄双乳CC位、MLO位，并由放射科医师阅片。造影时患者取坐位，75%酒精常规消毒，轻挤患乳，选择溢液乳管，将顶端磨钝的5号针头，插入导管口内约1cm，注入对比剂（碘海醇，浓度300mgl/ml）0.2～1.0ml。至患者稍感胀痛和（或）推注造影剂时稍感压力停止。立即摄取乳腺轴位及斜位片，压力适当减低。 2 结果 X线平片表现：5例有异常表现，可见结节、钙化或局限性致密，余37例未见异常表现。导管造影表现：42例患者，导管内乳头状瘤23例（单发14例，多发9例），表现为导管内多发或单发的条形或类圆形充盈缺损，近端导管扩张，远端导管显影浅淡或截断，其中淡黄色或浆液性溢液6例，血性溢液17例；导管癌5例，导管不规则狭窄或远端突然中断，近端导管扩张扭曲、僵硬，部分可见致密团块影，或伴有砂砾样钙化，均表现为血性溢液；导管扩张症并炎症14例，表现为乳腺导管程度不等的囊状、柱状扩张，部分呈串珠状，走形迂曲，管壁毛糙、欠光整，该组病例表现为淡黄色或脓性溢液10例，血性溢液4例。 3 讨论 乳腺导管造影是反映导管内病变的主要手段之一，乳头溢液多是由内分泌失调、炎症、增生性病变、良性与恶性肿瘤原因造成的，是女性乳腺疾病常见的临床表现之一，发生率约10%［2］，而乳腺导管内病变体积一般较小，多不能触及，除扩张积气的导管外，X线平片很少有阳性发现。乳腺导管造影检查是导管充盈缺损后直观地显示导管内病变的形态、位置以及病变范围，还可以清楚显示导管内lt;1mm的微小病变［3］。乳腺导管内乳头状瘤是溢液性乳腺疾病中较为常见的疾病之一，导管内充盈缺损主要表现为圆形、类圆形、不规则或小条形，当引起导管阻塞时，往往呈杯口状截断。导管扩张的特点较局限，且出现在病变的近端。乳腺导管扩张表现为导管扩张、迂曲、管壁光滑、无僵硬，无充盈缺损。当合并炎症时管壁毛糙、模糊，出现密度不均匀，形态不规则的充盈缺损，结合临床即可诊断。导管内癌在主要表现为导管中断，断端形态不规则，有时导管中断处有小结节影或伴有细沙样钙化，则有利于导管内癌的诊断。 乳腺导管造影、乳腺彩超、MR乳导管成像及乳导管内窥镜是目前诊断导管内病变常用的检查方法，但各有其局限性：乳腺彩超不能显示细致的各段导管的解剖及病变。MR乳导管成像是利用水成像的原理观察扩张的导管，其临床应用尚待进一步研究［4］。乳管内窥镜能直视肿瘤的大体形态，并能直接摘除部分乳头状瘤，但对于末梢分支导管的病变难以发现，而且费用相对较昂贵。乳腺导管造影能清晰地显示病变导管的形态、病变部位及瘤体大小、形态，而且可以了解周围腺体与病变导管的联系，判断病变的良恶性并确定手术范围，诊断符合率高。故我们认为，乳腺导管造影仍是针对乳腺导管溢液性病变最准确、经济、有效的检查方法。 参 考 文 献 [1]DooleyWC.Ductallavage，nippleaspirationandductoscopyforbreastcancerdiagnosis.CurrOncolRep[J]，2003，5：63-65. [2]钱正子，李秀英，朱英，等.超声对乳头溢液性疾病诊断价值.中国临床医学影像杂志[J].2003，14（1）：11-13. [3]徐开埜.乳腺疾病影像学诊断与治疗学.上海：上海科技教育出版社[M].1996，74-75，146-147. [4]鲍润贤，叶兆祥，刘佩芳等.中华影像医学北京：人民卫生出版社[M].2002:124. 图1A,1B女，48岁，左乳导管内乳头状瘤，暗黄色