锁定钢板治疗中老年肱骨近端复杂骨折临床效果及分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗中老年肱骨近端复杂骨折临床效果及分析 汪金平 湖北省嘉鱼县人民医院　湖北　嘉鱼　４３７２００ 　　【摘要】　目的　探讨锁定钢板治疗中老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效.方法　回顾性分析笔者所在医院２０１１年１月~２０１４年１２月２５例应用锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折患者的临床资料.结果　２５例患者手术时间６０~１２０min,患者均随访,随访时间６~２４个月,所有患者全部骨性愈合,未出现内固定物断裂及肱骨头坏死等情况,肩关节活动受限３例.疗效评定为,优１５例,良７例,中３例,差０例,优良率８８％.结论　锁定钢板设计合理,具有损伤小、固定牢固、并发症少、允许早期功能锻炼等优点,是目前治疗中老年肱骨近端复杂骨折较满意的内固定材料. 【关键词】　锁定钢板;中老年;肱骨近端复杂骨折【中图分类号】R７１４．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３７３－０１　　 　　肱骨近端骨折是中老年较常见的骨折,多发生于骨质疏松的老年患者,往往骨折较复杂,虽然不会危及生命,但治疗不当带来的关节功能障碍会严重影响患者日常生活质量.对于肱骨近端移位明显或不稳定的骨折,多主张手术治疗,今年来肱骨近端锁定钢板的应用,取得了满意疗效.笔者所在医院２０１１ 年１月~２０１４年１２月应用锁定钢板治疗中老年肱骨近端复杂骨折患者２５ 例,现报道如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　２５例患者中,男１６例,女９例;年龄５０~７６岁,平均(６２．６plusmn;１３．４)岁;均为闭合性新鲜骨折,致伤原因:跌倒伤１４例,交通事故伤１１例;按Neer分型[１]:II型５例,III型１６例,IV 型４例;１６例伴有各种合发症,包括糖尿病１２例,高血压１４例,脑卒中后遗症２例,慢性支气管炎１２例,骨质疏松症５例,同侧尺桡骨骨折３例. １．２　手术方法　手术采用臂丛或全身麻醉下,平卧位,患肩垫高,经三角肌和胸大肌间隙进入,将胸大肌连同头静脉拉向内测,将三角肌拉向外侧,注意保护头静脉及避免切断肱二头肌长头肌腱,充分显露肱骨头、结节部和肱骨干近端,尽可能不切开关节囊以免影响关节稳定,清除血肿,整理骨折断端,尽量少剥离与骨折块相连软组织以免影响血运,对于NeerII型等骨折移位不大的骨折可通过牵引、旋转、外展、内收等方法予以复位,并用克氏针临时固定.如果骨折部位有骨缺损或因骨质疏松松质骨确实较多,需行植骨术,旋转适当长度肱骨近端锁定接骨板放置于肱骨近端外侧,钢板的上缘略低于大结节定点以防撞击,在接骨板近端安装螺纹导向器,引导下钻孔,注意不钻出肱骨头关节面,在接骨板近端置入３~４枚锁定螺钉,在远端予锁定螺钉或普通螺钉固定, 拔除克氏针,活动肩关节,骨折固定牢固,关节活动无受限,C型臂X 光机透视下确认骨折端复位良好,对有肩袖损伤者予以修复,放置引流管,逐层闭合切口.上肢三角巾悬吊保护. １．３　术后处理　常规应用广谱抗生素预防感染,积极治疗各合并症,术后患肢用三角巾悬吊４周,２~４d起被动行肩关节外展、后伸、前屈活动,１周开始主动活动肩关节.４周后行肩关节的外展上举功能锻炼,术后６~８周视X 线片骨痂生长情况,可进行上肢关节主动运动,逐步开始抗阻力训练. 　　１．４　疗效评定标准　按照Constantandmurley评分方法评定疗效:满分１００ 分,其中活动范围评分占４０分,主动活动与日常生活评分占２０分,肌肉力量评分占２５分,有无疼痛评分占１５分.评定时,ge;９０分为优,８０~８９分为良,７０~７９分为中,le;分为差.２　结果２５例患者手术时间６０~１２０min,平均(７８plusmn;１５)min,术后患者随访６~２４ 个月,平均(１６plusmn;３)个月.每次随访均行肩关节正位及穿胸位X 光检查,了解骨折愈合情况及钢板位置.骨折均为解剖复位或接近解剖复位,所有患者骨折均愈合,愈合时间４~６个月.无１例切口感染、螺钉松动滑脱、钢板断裂、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症发生,有肩关节活动受限３例.２５例患者中, 优１５例,良７例,中３例,差０例,优良率达８８％. 　　３　讨论肱骨近端骨折临床分型一般按Neer分类法,根据肱骨近端４个解剖部位, 即肱骨头、大结节和肱骨干及互相之间位移程度来进行分类,I型为骨折以为le;１cm,成角＜４５deg;,这类型骨折较稳定,血运破坏小,骨折愈合较快;II型为两部分骨折;III型即三部分骨折lsquo;IV 型为四部分骨折.二、三不分骨折,肱骨头血循环尚好,四部分骨折,肱骨头的血液循环破坏严重,肱骨头缺血性坏死及骨折不愈合可能性提高.随着我国人口的老龄化及交通事故的增多,肱骨近端骨折发生率有逐年增加趋势,发生于６０岁以上较多见.受伤原因常见为跌倒时上肢过伸或肩关节直