钻颅穿刺加尿激酶液化引流治疗慢性硬膜下血肿25例体会.docVIP

精品论文 参考文献 钻颅穿刺加尿激酶液化引流治疗慢性硬膜下血肿25例体会 吴文昌 林宝利 黎会 陈民 覃家敏 何一军 吴雪松 潘荣南 (广西玉林市第一人民医院神经外科 广西玉林 537000） 【中图分类号】R651 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0335-02 【摘要】 目的 观察钻颅穿刺加尿激酶液化引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。 方法 选择25例慢性硬膜下血肿患者（住院时间2007年1月至2010年12月）采用钻颅（颅骨钻孔）穿刺加尿激酶液化引流治疗。 结果 钻颅穿刺加尿激酶液化引流治疗后患者症状逐渐改善，血肿消失，拔管时间提前（24-48小时就可拔除颅内引流管），全部病例均康复出院，复诊6个月至2年内未见复发。 结论 钻颅穿刺加尿激酶液化治疗慢性硬膜下血肿操作简单，更为安全，创伤较小，并发症少，疗程短，费用低，值得在基层医院推广。 【关键词】 微创钻颅穿刺 慢性硬膜下血肿 尿激酶液化 闭式引流 慢性硬膜下血肿是神经外科常见病、多发病，对于有手术指征的慢性硬膜下血肿，既往均采用开颅血肿清除术或钻颅冲洗引流术，我科于2007年1月至2010年12月选择25例患者采用钻颅穿刺加尿激酶液化引流治疗，取得良好的治疗效果，先总结报告如下： 1、 资料与方法 1.1 一般资料 25例患者中男性18例，女性7例，年龄53-87岁，平均71岁。术前无明显症状4例，反应迟钝、淡漠、记忆力差、不同的精神症状、嗜睡18例，言语功能障碍4例，浅昏迷瞳孔有变化1例。血肿绝大部分位于额颞顶部，血肿量70-180ml，单侧23例，双侧2例。CT扫描表现为颅骨内板下新月形或双凸状高密度、等密度或低密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，占位征象明显。 1.2 治疗方法 送达手术室在麻醉监测下，在局部麻醉下或强化加局部麻醉下进行手术。常规定位方法根据CT或MRI片定位测量确定钻颅部位，5例选择在血肿最厚处后下方（头平卧时）部位作为钻颅手术切口，20例子选择在血肿边缘前上方的颞前部（头平卧时）作为钻颅手术切口，在选择钻颅部位作3cm的纵向手术切口，全层切开头皮达颅骨，自动撑开器撑开切口，显露颅骨并钻孔，于骨孔朝血肿相反方向咬出一小斜坡，电凝切开硬脑膜及血肿包膜，管内充满液体（带液拄）的钝头硅胶引流管迅速置入血肿腔内，达血肿腔底部，动作快速轻盈，防止捅破血肿包膜进入蛛网膜下腔及致伤脑组织。引流管带液拄防止过多气体进入血肿腔内，影响引流效果。引流管自切口外穿出皮肤，明胶海绵封堵颅骨骨孔，缝合切口及固定引流管，引流管接三通接头及接引流装置（山东太正公司生产的一次性密闭脑室外引流瓶）。开放三通接头，调节引流瓶的高度通过虹吸作用缓慢引流出血肿液。关闭三通接头返回病房。术后即可复查CT证实引流管位置理想，如无新鲜出血，术后2小时严格消毒三通接头后自引流管注射含尿激酶8-10万单位的生理盐水10ml入血肿腔内，可适当变化头的位置，2-4小时后开放引流管并记录引流量。以后根据复查CT了解残余血肿量的多少确定注射尿激酶的量，一般12小时重复注药一次。如此反复进行，复查CT血肿完全消失或绝大部分消失后方可拔管。 2、 结果 本组25例中有4例在颞部残余少量血肿及颅内积气，继续保持引流观察24小时，于术后4天几乎无血肿液流出而拔管，其余21例2-3天血肿完全消失拔管。所有病例术后7-8天出院，残余少量血肿4例出院后3周复查血肿完全消失。全部病例均进行随访，1-2年未见复发现象。 3、 讨论 慢性硬膜下血肿通常是指颅脑损伤后3周以上出现临床症状的硬膜下血肿，约占颅内血肿的10%、硬膜下血肿的25%[1]。发病机制尚不十分明了。早期多数学者认为头部外伤后撕裂脑表面的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒，引发硬膜下的缓慢出血，积聚于硬脑膜与蛛网膜之间形成血肿。 近年来大多数学者认为[2、3]：硬膜下出血2-3周血肿形成包膜，血肿腔内蛋白质分解，血肿液高渗性及纤维蛋白降解产物增多，使纤溶系统亢进而促使包膜形成新生毛细血管不断渗血、血肿逐渐增大是慢性硬膜下血肿形成的主要原因。 随着CT检查普及，现在在县市级医院及部分乡镇医院配备CT，因此慢性硬膜下血肿行头颅CT检查已能迅速作出诊断。 现在慢性硬膜下血肿手术方式在不断改进，早期主张开颅血肿清除及包膜切除术，由于手术创伤大，并发症多，易复发，开颅手术逐渐被废弃，以后逐渐被钻孔冲洗引流所代替[4]。近年来微创穿刺冲洗引流治疗已被大多数学者所认可[5]，但反复血肿腔冲洗易致颅内积气，颅内感染，损伤出血及血肿复发等