锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折效果观察 徐东建 （赣榆县人民医院骨外科 江苏连云港 222100） 【摘要】目的 深入探讨在治疗人工髋关节假体周围骨折方面，锁定钢板方法的潜在价值及临床应用效果。方法 以随机抽取的40例接受锁定钢板的方法治疗的患者作为研究对象，利用桥接及间接复位技术，以锁定钢板的治疗方法为辅助手段，对临床效果产生的资料进行深层次研究。结果 40例患者在该治疗方法作用下，彻底杜绝了下肢深静脉栓塞的状况，钢板无异常，螺钉固定平稳，骨骼获得了理想的愈合效果。愈合时间在8至13周之间，总体平均为11周，在某些异体植骨的患者身上没有出现异体骨吸收的不良反应。结论 利用锁定钢板治疗方法治愈的人工髋关节假体周围骨折具有愈合快、创伤小、恢复速度显著的特点，是目前治疗骨折的方法当中非常理想的一种措施。 【关键词】 锁定钢板 人工髋关节假体周围骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0061-02 近几年来的医疗科技水平的迅速发展，使得在骨折方面的治愈几率及治疗效果方面大大提高，但在人工髋关节置换这方面却迟迟得不到好的效果。一方面，髋关节的骨折发生几率在老年人身上频繁发生，另一方面，人工髋关节置换的技术又没得到新的进化方式。在之前的病例及资料当中，我们看到，在第一次置换后假体周围骨折的发生率仅为1%，但是翻修之后的发生几率却突升到4%，甚至更高[1]。通常情况下，骨折翻修所应用的患者年纪较大，多数患者的病情较为复杂，其他各种的症状相互干扰，影响普通治疗效果的正常实施。因此，就这些原因，我们利用锁定钢板的治疗方法对40例患者应用，并加以深化分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 本次随机抽取的患者共40例，皆为2012年4月～2012年10月期间接受锁定钢板方法治疗人工髋关节假体周围骨折。其中男性24例，女性16例，年龄在57岁～75岁之间，平均年龄为64.2岁。就诊时间在骨折发生后的2h～10h之间，平均值为6.1h。住院与手术之间的大约间隔为1d～3d，平均值为1.89d。在40例患者当中，7例由于腿脚不便摔倒导致的骨折，21例由于外力撞击所导致，剩下的12例则是由于扭伤，按照Vancouver的标准对所有骨折患者进行划分，16例B1型，14例B2型，8例C型。40例患者的最后一次髋关节置换与骨折发生时间间隔在11个月～4年之间，平均值为2.79年。 1.2方法 基本治疗方法分为手术治疗和术后恢复阶段： 1.2.1手术治疗 在对患者实施人工髋关节假体周围骨折治疗的手术之前，首先要对患者的各项合并症状施行对症处理，将骨折肢干进行牵引，并调节未满足手术的身体机能，利用硬膜外或全身麻醉的方式，将骨折肢干放置于牵引床，或使患者仰卧，在身上铺设无菌消毒巾。然后，从股骨干外侧切入，切开顺序依次为皮肤—皮下组织—深筋膜，需要注意的是，切入时要顺肌纤维切开至骨膜外，使骨折部位暴露出来方便施术。先小心清理骨折端，注意避免使骨膜受到创伤，接着利用桥接及间接复位技术进行骨折复位，以锁定钢板为辅助对股骨干外侧的骨面进行固定，在拥有假体的股骨近折端利用锁定螺钉稳固单侧骨皮质，在这一环节上，需要注意避免对假体表面以及骨水泥结构造成创伤，未有假体的股骨远折端，也应该利用双侧的骨皮质锁定螺钉加以稳固，在进行异体骨板移植时，应采用钢丝环扎进行辅助固定。完成固定以后，在手术切开的附近部位采取负压引流的方法，无菌包扎缝合切口。在进行手术治疗的过程当中，要优先挑选长度理想的钢板，假如有其他方面的需求，可以使锁定钢板的近端固定达到大转子水平的标准，以保证坚固耐用。在术后的工作当中，应指导患者对骨折肢干进行针对性训练，例如肌肉有规律收缩、伸展练习以及抬高联系，保持不影响骨折肢干的前提下进行被动功能训练，并采用弹力绷带，包扎时间为两周左右，视情况而定。 1.2.2术后恢复 术后的首要注意事项就是要预防感染，利用抗生素是最直接有效的方式，可视情况而定适当延长抗生素的服用时间。在术后的2～3天后，开始协助指导患者进行针对性训练，例如提膑运动、锻炼股四头肌、踝关节活动训练等，要使患者肢体髋关节和膝关节得到充分锻炼，并练习两者不负重的伸展活动。锻炼活动大约可持续7周左右，届时可在脱拐不负重下进行其他项目的锻炼，如要进行负重训练，要结合X线的具体情况而定，一般情况下，在术后4个月左右，如果X线上显示的骨折裂缝模糊，表示愈合情况良好，可让患者逐渐进行下地锻炼