闭经泌乳综合征的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 闭经泌乳综合征的中医治疗 董建武 何桂娟（黑龙江省哈尔滨市呼兰区中医医院　150500） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0338-02 女子月经周期建立以后，连续3个月以上不来月经或经行如常又数月不至，并伴有泌乳及生殖器官萎缩表现者，称为闭经泌乳综合征，祖国医学归属于“闭经”、“乳汁自出”等范畴。 该病多见于中青年妇女，因其特异的临床症状，故常易引起患者的恐惧，临床应予重视。 1　病因病机 中医认为本病病因病机比较复杂，但不外“虚实”两类，根据临床表现可分为以下四型：①气血虚弱：饮食不节或劳倦忧思过渡，损伤心脾，营血不足或因大病、久病、吐血、下血、流产、手术失血过多等数脱于血；成哺乳过长过久，冲任大虚，血海空虚，无血可下，形成闭经。《女窒秘藏》“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱虚而致经水断绝不行”。②肝肾不足：肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血，以致经闭。或多产、坠胎、房事或久病及肾致肾精亏耗，肝血亦虚，源断其流，冲任于损，胞宫无血可下而成闭经。或肾阳素虚，阳气不达，脾阳不足，胃气不固而致经闭溢乳。《医学正传》云“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。③气滞血瘀：七情内伤，肝气郁而不达，气血瘀滞，或因经产之时，感受外寒；或因内伤生冷而或瘀盘气滞。④痰湿阻滞：多痰多湿，壅阻经隧。脾阴失运湿聚或痰阻滞冲任，胞脉闭而经不行。《女称切要》云“肥白妇人，经闳不通者，必是湿痰与脂膜壅塞故也”。 2　治疗 2.1 闭经泌乳，有虚有实，且常混合出现，辨证应辨别主次，虚者宜补，实者宜攻宜通。 ①气血虚弱：月经量少渐致经闭，面色萎黄，神疲气短头晕目眩，四肢不温，食欲不振，腹胀便溏，乳汁清晰自出。脉细弱，舌淡胖，苔白。 脾主运化为气血生机之源，脾气虚表，化源不足、气血虚实，冲任失养，血海不充，则月经量少渐到不行，面色萎黄，舌淡唇白，中阳不振，脾气不足，胃气不固，则精神倦怠气短；手足不温，腹胀便溏，乳汁清稀自出。心脑失养则头晕。 治拟补气健脾养血通经。方用八珍汤——人参养荣汤之类。人参、黄芪、炒白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、紫河车。 ②肾气方损：月经后期量少逐渐经闭，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，阴遭干涩，生殖器官萎缩，性欲减退，乳汁少而自出，脉细弱，舌淡红。 禀赋素弱，肾气不足，冲任失养所致。 治疗拟补肾养肝调经。 用归肾丸加首乌、鸡血藤之类。 菟丝子、社仲、枸杞子、山萸肉、当归、熟地、山药、鹿茸、茯苓、紫河车。 ③气滞血瘀：闭经，精神抑郁，烦躁易怒，胸肋胀；满，小腹胀痛，拒按，乳汁黄稠自出。舌紫有瘀点，脉沉弱。 血赖气行，气滞则气机不能宣达而胸肋胀满，秘而化热，则烦躁易怒，乳汁黄稠自出。气滞则血瘀，冲任经脉瘀沮，不通则痛，小腹痛拒按。 治疗拟行血治血，祛瘀通经。 方用血府逐瘀，丹枝逍遥之类。 当归、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、红花、牛膝、元增、香附、膏皮、枳壳。 ④痰湿阻滞：月经停闭，形体肥胖，胸肋满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，乳汁清晰量多自出，或面浮足肿，带下量多，苔赋脉滑。 肥胖之体，多痰多湿，痰湿阻滞，气血不畅，冲任壅塞，故月经停闭。痰湿困脾，则胸满呕吐，乳汁清晰量多自出，神情卷怠。湿浊下注则带下量多，脾湿不运，则痰湿内阻，故面浮足肿苔内赋脉滑。 2.2 治拟豁痰除湿，调血活血通经。 方用苍附异痰之属。 当归、川芎、茯苓、法半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。 3　病案举例 患者，女，29岁，初诊日期1995年10月16日。主诉；月经量极少，见红即净，乳汁清晰自出两月。现病史：患者14岁月经初潮、周期、量、色、质均正常。结婚7年，生育一子已6岁，于1993年2月始月经量逐渐减少，色淡，最近2月见红即净，头晕神倦， 心悸不适。自觉阴道干涩，常有乳汁清晰自出。脉细苓舌淡。 脉证相茆。气血虚弱，冲任不盛而成经闭溢乳，拟益气养血调经。 药用：人参10g，鹿茸1g(另服)、黄芪30g、茯苓10g、炙远志10g、五味子3g、当归15g、白芍18g、陈皮10g、炙甘草6g。 上方连半月自觉头晕心悸大减，乳汁自出次数减少，于上方继服并加服紫河车胶囊，连服2周，头晕、心悸除，阴道干涩症状消失，有分泌物，