闭经女性的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 闭经女性的临床护理 孙淑玲（黑龙江省大庆市第四医院　163712） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0272-02 闭经是妇科的一种常见症状，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能完善及子宫内膜对性激素的周期性反应正常是月经周期建立的基础，任一环节功能发生障碍或器质性病变均可导致闭经的发生。临床上对年满13周岁月经未来潮者，或月经来潮又停经3个月以上者，应积极诊治。 1 护理评估 1.1 病史 了解患者病史必须详细完整，了解有无发病诱因，如生活环境的改变、工作紧张、学习负担重、意外事件、突然的情绪刺激等；了解是否使用过激素、避孕药及其他药物；了解生长发育的过程：了解有无结核、脑炎史，其他全身性疾病史，流产、刮宫及其他手术史；家族中有无同类疾病史，父母是否近亲婚配。依发病的部位分析其原因。 子宫性闭经：是由于子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，而下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能正常，患者的第二性征发育正常。常见于先天性的发育异常(无阴道、无子宫、实性子宫、幼稚子宫、子宫畸形)及子宫内膜被严重破坏(子宫内膜结核、手术损伤子宫内膜的基底层、严重的子宫内膜炎症致宫腔粘连等)。 卵巢性闭经：子宫内膜反应正常，闭经是由于卵巢分泌的性激素低下或卵巢缺失。先天性卵巢发育不全或缺失，卵巢抵抗综合征，卵泡膜增殖综合征，卵巢酶的缺乏，卵巢的物理、化学损害(盆腔手术、盆腔放疗、全身化疗)，卵巢肿瘤。 垂体性闭经：垂体器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能导致闭经。常见于原发性垂体激素缺乏症，垂体肿瘤(垂体泌乳素瘤、其他激素腺瘤)，垂体梗死等。 1.2 身体状况 (1)症状：了解患者有无初潮，初潮的年龄，有无疾病及其伴发的症状。不同原因、不同疾病所引起的临床症状各不相同，如：智力低下、肥胖、多毛、低热、消瘦、头痛、溢乳等。 (2)体征：评估患者的一般情况，如营养发育情况，智力、身高、体重有无异常，有无畸形；观察第二性征(如：音调、乳房、阴毛、腋毛、骨盆前后径和横径比例、胸肩臀的皮下脂肪)是否发育，第二性征有无退化、萎缩；观察不同疾病的不同体征表现。 了解妇科检查，如：外生殖器的发育情况、有无畸形，子宫附件的发育、大小、有无缺如等异常情况。 2 护理措施 2.1 一般护理 合理营养，注意膳食搭配，避免暴饮暴食或盲目节食减肥；适度进行锻炼，应避免过度劳累；注意精神情绪卫生，缓解精神紧张，学会放松和释放心理压力。 2.2 配合治疗 (1)药物治疗护理：指导患者严格按性激素治疗的使用方法行激素替代治疗，如孕激素疗法、小剂量雌激素疗法、雌一孕激素序贯疗法；溴隐停；诱发排卵，如促性腺激素(HMG、hCG)、克罗米芬、促性腺激素释放激素(LHRH)。 ①孕激素疗法：用于一般闭经。黄体酮20mg／d，肌注，连用3～5天，停药3～7天有撤退性出血。 ②小剂量雌激素疗法：用于卵巢性闭经、性发育异常的替代治疗，可诱发排卵。方法：乙烯雌酚，0.5～1 mg／d，口服，连服20天为一周期，撤药性出血的第5天继续服用，连用3～6个周期。 ③雌一孕激素序贯疗法(即人工周期)：用于卵巢性闭经、性发育异常的替代治疗，一般连用3～6个周期，可诱发排卵。方法：乙烯雌酚，0.5mg/d，口服，连服20天，第21天开始肌注黄体酮20mg/d，连用3天，停药的3～7天发生撤药性出血，于出血的第5天重复用药。 ④克罗米芬(枸橼酸氯蔗酚)诱发排卵：用于下丘脑性闭经。撤药性出血的第5天开始，每晚口服1粒(50mg)，连用5天，测基础体温。连用3个周期无效，可加大剂量，但不超过200mg。副作用可以引起卵巢过度刺激综合征。 ⑤促性腺激素(HMG、hCG)：用于下丘脑及垂体性闭经。副作用可以引起卵巢过度刺激综合征。 患者使用上述性激素治疗时，要充分告知性激素的服用方法、正确减量和维持量治疗的必要性，避免因突然停服和漏服引发异常出血及治疗效果。服药期间部分患者有不适反应，尽力协助患者减轻其不适。治疗期间如出现不规则阴道流血要及时就诊。 (2)手术治疗护理：做好术前准备，配合医生做宫腔扩张术、卵巢肿瘤和垂体肿瘤切除术。做好术后护理。 2.3 心理护理 积极主动地向患者介绍病情及诊治的步骤，耐心回答患者的疑问，帮助患者放松心情，树立信心，以积