闭孔疝的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭孔疝的诊治分析 王贤柱 陈昭明 (广东省中西医结合医院lt;南海区中医院gt;普外科 528000) 【摘要】目的 探讨闭孔疝的诊断及外科治疗方法。方法　回顾性分析总结自2003 - 2012收治的8例闭孔疝患者的临床资料。结果　全部手术治疗，其中7例开腹手术，1例腹腔镜手术探查、中转开放手术，缝合关闭闭孔。术后死亡1例。结论　手术是唯一有效的治疗方法，及时诊断、手术是减少并发症、降低死亡率的关键所在。 【关键词】 闭孔疝 诊断 手术治疗 【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0288-02 闭孔疝是一种罕见的腹外疝，Gurlich[1]报道闭孔疝仅占全部疝的0.05％～0.7％，占肠梗阻手术患者的0.2％。临床上患者常常以严重的并发症为首发症状来诊，容易发生误诊，术前明确诊断率仅为25％～33％。所以，提高临床医师对闭孔疝的认识，及时诊断和及时手术是减少并发症和降低死亡率的关键。结合我院自2003 - 2012收治的8例闭孔疝患者的回顾分析，参考相关文献，报道如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 8例闭孔疝患者中全部为女性,年龄71～82岁，生育子女4～8人、平均生育6.2人，体型均较瘦弱。术前病程为2～21d。全部患者均有机械性肠梗阻表现,其中4例有弥漫性腹膜炎及中毒性休克表现，Howship- Romberg征阳性5例。均合并有不同程度的心、肺、脑方面的严重内科疾病。 1.2 治疗方法　全部急诊手术治疗，其中7例开腹手术，1例腹腔镜手术探查、中转开放手术。本组病例中6 例已发生肠绞窄肠坏死，其中4例已发生肠穿孔、弥漫性腹膜炎，行肠切除肠吻合术，并缝合关闭闭孔。术后加强抗感染、营养支持,积极纠正贫血、低蛋白血症等治疗。 2、结果 其中1例患者因严重感染性中毒性休克死亡。其余3例发生切口感染，2例发生肺部感染，经治疗后痊愈出院。 3、讨论 闭孔疝是指腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者，多见于老年体格瘦弱者，尤其是经产和多产妇，以70～80岁为高发年龄。 3.1 解剖特点： 闭孔为一狭小纤维性管道，是由耻骨和髋骨的坐骨支构成。其内侧是耻骨弓、会阴和股薄肌，外侧是髋关节和股骨干，上方是耻骨支，下方为坐骨支和大收肌。闭孔管由上下斜行, 其长度为2～3cm, 宽度为0.2～0.5cm, 其中有闭孔神经、血管和包绕的脂肪垫通过, 闭孔神经（L2-4）向大腿后方分成前后两股, 其神经末稍支配大腿内收肌群, 股内侧、髋、膝关节的感觉。 闭孔疝有三种类型：第一种最常见的是疝囊在闭孔外肌的上方突出，位于闭孔管外口之前面，在耻骨肌后方。第二种的疝囊自闭孔外肌的中和上束中突出。第三种最为罕见，疝囊自闭孔筋膜与闭孔外肌之间穿出。 3.2 临床表现与诊断 闭孔疝的临床表现为闭孔神经的压迫症状和小肠机械性肠梗阻[2]。在闭孔疝的早期或少数不全性肠管壁疝(Richter疝)可表现为间歇性的腹痛及股部、膝关节内侧肌肉疼痛或酸胀不适。25％-50％的病例可出现闭孔神经压迫表现，主要为Howship- Romberg征，即腹痛放射至患侧大腿内侧及膝部，大腿伸直，内旋时加重，屈曲时减轻。这是由于疝入的内容物压迫闭孔神经所致，此征象是闭孔疝的特异性体征，常可据此做出诊断。而另一征象为Hannington-Kiff征，主要表现大腿内收反射消失，由于闭孔神经受压所致，用食指在膝关节上方5cm处越过内收肌用锤叩打可激发这一反射，并可见该肌收缩。另外肠梗阻后血性渗液逐层渗出，致腹股沟韧带中部下方皮肤瘀血征，部分患者可出现患侧腹股沟区的肿胀。 3.3 辅助检查 随着影像学的发展，B超、CT、MRI都可作为闭孔疝的诊断方法，但CT检查认为是诊断闭孔疝的标准方法[3]，可使闭孔疝的诊断准确率达90％以上，且CT对闭孔疝诊断特异性亦较高，优于B超和MRI[4]。 在盆腔的疝侧扩张的肠管突然塌陷呈“鸟嘴样”或软组织密度结节，增强扫描见有强化；耻骨上支闭孔沟与闭孔内肌间见到塌陷的肠管，呈不均匀密度的软组织结节或内有低密度积液。闭孔疝完全疝出闭孔管外口时，在耻骨肌深面与长收肌间及闭孔外肌上、下束间可见疝囊，疝内容物可为小肠、结肠、膀胱、卵巢及输卵管，但以小肠多见，表现为内有积液的幽闭肠管。若CT发现闭孔外的幽闭肠管并与邻近小肠直接相连续,