闭合牵引复位有限切开PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合牵引复位有限切开PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床应用体会 蒋文祥（贵阳东方骨科医院 550018） 【摘要】 目的： 对闭合牵引复位有限切开PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床疗效及术中注意事项进行系统性回顾分析及总结。方法：收集我院2014年5月~2015年10月用闭合牵引复位有限切开PFNA内固定治疗的20例股骨转子间骨折患者临床资料。骨折按Evans分类标准：I型3例，II型4例，III型5例，IV型5例，V型2例，R型1例，均为闭合性骨折，患者平均年龄65岁。 结果：所有患者获得8~50周随访。骨折全部愈合，愈合时间为12~22周，平均16周，髋关节活动良好，未见螺旋刀片切割、松动，无术后伤口感染，无脂肪栓塞及深静脉血栓形成，无内固定松动、断裂、髋内翻及旋转畸形及远期股骨头坏死等并发症。结论：闭合牵引复位有限切开PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折临床疗效较好，是一种可以推广的固定方式。该手术具有操作相对简单，易掌握，创伤比开放小，手术时间短，术中出血少，抗旋转能力强，固定牢靠。符合人体生物力学固定的基本原则，骨折愈合率高，术后并发症相对较少。术后可早期下床活动进行功能锻炼，避免术后长期卧床导致的系列并发症，特别对年龄较大，内科疾病多患者是一种较好的选择。 【关键词】股骨转子间骨折；闭合牵引；PFNA。 股骨转子间骨折是指发生于髋关节囊以外至小转子下方区域内的骨折，又称粗隆间骨折，好发于老年人，约占全身骨折的1.4%，伤后3个月内病人死亡率为16.1%[1]。如无明显手术禁忌症，现多主张尽早手术治疗，股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是近年来由AO组织推荐应用的髓内固定系统[2]，相比较PFN，PFNA具有创伤更小、防旋转、内固定坚强等优点，是治疗股骨转子间骨折目前比较理想的内固定物之一。收集我院2014年5月~2015年10月用闭合牵引复位有限切开PFNA内固定治疗的20例股骨转子间骨折患者临床资料，并进行系统的分析及回顾。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄44~91岁，平均65岁。受伤原因：交通伤2例，高坠伤4例，摔伤14例;左侧8例，右侧12例。骨折按Evans分类标准：I型3例，II型4例，III型5例，IV型5例，V型2例，R型1例，均为闭合性骨折。术前患高血压病9例，心瓣膜疾病2例，脑血管疾病者2例，肺部疾病3例，糖尿病3例，合并腰椎压缩性骨折的1例，合并骨质疏松症9例。 1.2 手术方法 病人入院后常规行胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7-1/9。积极完善术前相关检查，同时治疗内科疾病，并给予活血化瘀、消肿止痛的中药桃花四物汤加减内服，择期手术治疗。术前常规导尿。麻醉方式：9例采用连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉2例，全麻9例。所有病人取平卧位于骨科牵引床，患侧髋部垫高30度，调整C臂机，将患肢外展15-30度中立位持续牵引复位髋部骨折，确定C臂透视下，骨折复位满意后，维持该牵引位置及牵引力度，于大转子顶端处切一长4cm手术切口，平行切开筋膜层进入，钝性分离臀中肌及大转子处组织，逐层进入至术者手指可触及大转子顶端，如局部有出血，可电刀止血，于大转子顶点处稍偏内处开槽，8号扩髓器扩髓近端，插入导针，导针在C臂X线机下确认进入股骨髓腔，位置正确，如骨折粉碎严重者可用枪式复位钳临时固定骨折块，再用9号扩髓器扩髓通过股骨狭部，逐号扩髓，近端用16号动力近端扩髓器高速打开股骨皮质，为了避免骨折块移位，不要过分轴向加压和外偏，选择合适长度的PFNA（苏州优贝特厂家提供）主钉沿髓腔导针插入股骨髓腔，PFNA钉尾必须与大转子顶端平行。安装连接器，掌握好前倾角，钻入股骨颈定位导针，要求正侧位均在股骨颈中央，摆放标准蛙式位再一次透视确认导针位置无误。导针达关节面下5~10mm，测量导针长度，以确定打入股骨颈部螺旋刀片长度。用11 mm空心钻头钻开股骨近端外侧骨皮质，插入PFNA螺旋刀片，轻轻锤击到限位处，顺时针旋转插入器将PFNA螺旋刀片压缩骨折间隙并锁定，利用远端锁钉瞄准器将远端锁钉置入，最后拆除连接器，拧入锁钉尾帽。活动患肢髋部关节，查看是否受限，再次C臂透视下确定无误后逐层关闭切口。加压包扎切口，手术结束。 1.3 术后处理 常规应用抗生素3-5天，复查血常规及C反应蛋白，确定无感染后停抗生素。术后继续给予活血化瘀、消肿止痛的中药桃花四物汤加减内服。术后第2天可嘱患者进行股四头肌舒缩锻炼及下肢屈伸功能练习。中青年患者术后2周扶双拐患肢部分负重活动，老年患者术后4周扶双拐患肢部分负重活动。术后3月X线摄片提示骨折均完全愈合，渐弃拐完全负重行走。 2结果 本组手术时间为45~10