闭合性鼻中隔外伤急诊期的诊断和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性鼻中隔外伤急诊期的诊断和治疗 张宗德（南阳市口腔医院耳鼻喉科 河南南阳 473013） 【中图分类号】R767.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0006-02 【摘要】 目的 提高闭合性鼻中隔外伤急诊期的诊断率和诊疗效果，降低开放式手术比例，减少术中出血，强调早期诊断、早期治疗的重要性。方法 对119例本病患者随访观察及回顾，104例急诊期处理，10例因其它病情未能急诊期手术，5例因急诊期未确诊未能手术。结果 急诊期手术病人闭合性复位79例占75.96%，开放式手术复位25例占24.04%，急诊期未手术治疗的15例患者，需开放式手术治疗14例占93.33%，1例症状轻微，未作处理。闭合性复位病人平均出血2毫升，急诊期开放式手术病人平均出血10.2毫升，非急诊期开放式手术病人平均出血21.3毫升。讨论 闭合性鼻中隔外伤早诊断、早治疗是降低开放式手术比例，减少术中出血的重要方法。 【关键词】 闭合性鼻中隔外伤 早期诊断 早期治疗 临床上，鼻部外伤常伴有头颅、躯干、肢体等复合伤。急诊期常因诊治其它外伤而遗漏了鼻部外伤的存在。鼻外伤中鼻中隔的闭合性外伤因早期临床症状轻微、病变部位隐匿，更易被漏诊、漏治，而导致日后外鼻畸形及鼻功能障碍，常需开放式手术处理，因为鼻中隔骨质的中断、重叠、瘢痕粘连而加大手术难度，剥离时黏膜易撕裂，术中出血较多。鼻中隔的闭合性外伤在急诊期大部分可以闭合性复位， 因此，急诊期的早期诊断、早期治疗对闭合性鼻中隔外伤来说是十分重要的，2000-2009年12月，我院共诊治119例闭合性鼻中隔外伤患者，现总结如下： 1、资料与方法 1.1一般资料：119例患者中，男71例，女48例；年龄4岁-70岁，平均28.0岁；外伤原因：车祸伤41例，斗殴伤48例，摔伤25例，其它，15例；伤后出现鼻塞87例，外鼻肿胀90例，外鼻畸形10例，鼻出血13例，颜面挫裂伤20例，昏迷5例。合并鼻骨骨折92例，鼻骨折2例，牙损伤8例，下颌骨骨折14例，其它骨折10例。 1.2术前病情评估 询问病史：了解受伤原因、时间、暴力打击方向、伤前鼻梁是否平直、伤前鼻腔通气情况、伤前耳鼻咽喉科就诊情况、有无鼻外伤史及手术史。体格检查：生命体征、全身情况、外鼻情况、鼻腔内窥镜检查、鼻中隔触诊，必要时X线、CT扫描。通过询问病史及体格检查有助于发现鼻中隔的轻微病变，有助于判断鼻中隔病变是否为急诊期病变。本组病人中：单纯鼻中隔脱位10例，单鼻中隔骨折14例，多发骨折10例，脱位并骨折85例。 1.3手术方法：急诊期对合并有其它外伤的按创伤外科急救处理，必要时请相关科室会诊处理。手术时机：受伤后6-8小时期间，肿胀不明显，易于观察患者外鼻畸形程度，错过该时间段，一般在伤后5-14天内实施手术。14例急诊期未手术病人均在6-12月后行开放式手术。 1.3.1闭合性鼻中隔复位术：用鼻骨复位钳两叶（缠油纱条）夹持鼻中隔使其复位，以剥离子（缠油纱条）压迫鼻中隔使复位于中线。检查：鼻中隔是否平整、张力是否明显。若该方法鼻中隔不能复位或张力明显，则选择开放式手术治疗。 1.3.2内镜下开放性鼻中隔复位术：在鼻中隔凸侧沿皮肤与黏膜交界处向鼻底做“L”形切口，分离凸侧黏软骨膜及黏骨膜、分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板，切除鼻底处脱位的软骨条，使软骨复位。剥离子压迫，使骨折复位至中线，若张力仍过大，切除筛骨垂直板前端及底部部分骨质，减小张力，使筛骨垂直板复位，清除积血及游离骨片，若软骨复位不稳定，用可吸收线缝合近鼻底处软骨及上颌骨骨嵴处粘骨膜，缝合“L”形切口1-2针，膨胀海绵填塞1周左右，以保证复位的鼻中隔在正常位置愈合及防止血肿形成。 2、结果 119例患者急诊期手术病人104例，闭合性复位79例占75.96%，开放式手术复位25例占24.04%，急诊期未手术治疗的15例患者，需开放式手术治疗14例占93.33%，1例症状轻微，未作处理。闭合性复位病人平均出血2毫升，急诊期开放式手术病人平均出血10.2毫升，非急诊期开放式手术病人平均出血21.3毫升。 3、讨论 3.1闭合性鼻中隔外伤应早诊断、早治疗 外鼻三角形鼻锥突出于面中部，易受外力撞击。任何实质性的鼻外伤多有鼻中隔的损伤：①骨性鼻中隔骨折、②鼻中隔软骨骨折、③鼻中隔软骨脱位。开放性鼻中隔外伤临床易于诊断，发生漏诊、漏治的可能性较小。而对于鼻中隔粘膜无明显撕裂的闭合性鼻中隔损伤，急诊期的诊断就显得非常重要：1、详细询问病史：了