闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理 王开菊 　　湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000 　　【摘要】 　　目的：探讨闭合性肾损伤合并继发性出血患者保守治疗的护理。方法：对32例闭合性肾损伤合并继发性出血患者给予保守治疗，认真做好各项护理。结果：27例保守治疗，5例行选择性肾动脉栓塞术，经积极治疗和精心护理均保肾成功，康复出院。结论：对闭合性肾损伤合并继发性出血患者，经过保守治疗，积极抗休克，绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理是治疗成功的关键。 　　【关键词】肾损伤；出血；保守治疗；护理 　　【中图分类号】R3226+1 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028901 　　肾损伤是泌尿系统损伤中的常见病，临床上以闭合性损伤多见，保守治疗是大多数肾损??患者首选的治疗方法，肾损伤治疗的目的是最大限度地保存具有功能的肾组织［1］。保守治疗的早期并发症为继发性出血，通常发生在伤后的2～3周内，常因患者过早、过多下床活动或有导致腹压增高的动作所致。继发性出血如若出血量大，得不到及时控制可迅速出现失血性休克，丢失患肾，甚至危及生命。我科于2010年1月至2012年12月共收治了86例闭合性肾损伤患者，其中32例在治疗过程中出现继发性出血。现将护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　本组32例，其中男25例，女7例，年龄12～56岁。经 B超及CT检查均确诊为肾损伤。入院时所有病例均有不同程度的肉眼血尿。分别在肉眼血尿消失后8～20d出现继发性出血，经绝对卧床休息，留置导尿管行持续膀胱冲洗，给予止血、补液等抗休克治疗后，27例出血停止，5例仍有活动性出血，行选择性肾动脉栓塞术后出血停止。均保肾成功，治愈出院。 　　2结果 　　32例闭合性肾损伤合并继发性出血患者，27例经过保守治疗，积极抗休克，绝对卧床休息，持续膀胱冲洗，5例行选择性肾动脉栓塞术，加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理是治疗成功的关键。所有患者经积极治疗和精心护理均保肾成功，康复出院。 　　3护理 　　31继发性出血量＜300ml本组27例继发性出血量＜300ml患者发生在住院期间，因过早下床活动及用力排便等原因发生，导尿管引流出鲜红色尿液，即予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，予扩容、止血等治疗，同时更换F22三腔导尿管持续膀胱冲洗，速度大于100滴/min，保持冲洗引流通畅，密切观察冲洗液的颜色与性质。经上述处理，均在2h后，冲洗液逐渐转为淡红色，逐渐恢复正常。 　　32继发性大出血，出血量≧300ml本组4例继发性大出血发生在住院期间。其中2例在肉眼血尿消失，即受伤后的第8天和第10天使用开塞露排便后2h内，导尿管引流出500ml鲜红色尿液；2例受伤后第12天下床活动，1h内导尿管引流出350ml鲜红色尿液。4例均呈痛苦面容，面色苍白。即予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，立即建立静脉通道，予补液、止血等治疗，同时更换三腔导尿管持续膀胱冲洗，速度大于110滴/min，保持冲洗引流通畅，密切观察冲洗液的颜色。经上述处理，4例均在3h后，冲洗液逐渐转为淡红色，血压恢复正常。 另1例继发性大出血发生在出院后的第5天， 即受伤后的第20天做家务时突然发生晕厥，立即送入院留置尿管引出鲜红色尿液800ml。入院时患者面色苍白、全身湿冷、腰腹胀痛，脉搏细弱，测血压为75/45mmHg，心率为120～140次/min。立即建立两路静脉通道，快速补液、止血、扩容治疗，急查血常规、生化并交叉配血。输全血400ml，血浆600ml。密切观察腰腹部症状和体征，绝对卧床休息。协助医生留置三腔导尿管持续膀胱快速冲洗，引出鲜红色尿液及大量血块。经上述处理，患者在2h内休克早期症状缓解，血压回升，收缩压维持在95mmHg以上，心率维持在90～110次/min。膀胱冲洗液转为淡红色，腰腹胀痛缓解。 　　33绝对卧床休息，预防再出血：　　本组2例因床上活动过度，2例因用力排便，1例因过早下床活动导致出血。本组均予绝对卧床休息2~4 周，以利于血液凝固和肾组织再生，协助翻身并指导正确的翻身姿势，避免患侧受压受力。过早过多地下床活动，会引起再出血或加重出血。要反复不断地向患者及家属讲明绝对卧床休息的重要性和必要性。嘱患者多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，尤其重视患者首次排便，防止排便时腹压增高导致出血或加重出血［2］。同时做好出院指导，外伤后2个月内禁止剧烈运动，3个月内避免重体力劳动，防止继发出血［3］。 　　34确保持续膀胱冲洗通畅，减少出血:　　患者因大量出血，血液在膀胱内凝集成块，至膀胱内压力增高而引起膀胱痉挛，从而导致肾脏内压力增高，出血加剧，最终导致保守治疗失败，危及患者生命。因