闭合性肾损伤患者的临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性肾损伤患者的临床诊治体会 吴长明 （内蒙古乌兰浩特市人民医院 137400） 【摘要】目的 讨论闭合性肾损伤的临床诊断方法与治疗效果。方法　对我院收治的84例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　84例闭合性肾损伤患者中，经B超和或CT检查确定损伤部位、范围、类型后，67例采取保守治疗，17例手术治疗，83例治愈，1例死亡。结论　临床怀疑闭合性肾损伤的患者应首选B超、CT检查；闭合性肾损伤患者的临床治疗可以保守治疗为主。 【关键词】闭合性肾损伤 诊断 治疗 闭合性肾损伤是泌尿科常见的急症之一，但是常常因为病人合并有腹内其它脏器的损伤而导致误诊或漏诊，治疗的关键在于迅速诊断、准确分类和及时采取有效的治疗措施。 1 一般资料 我院收治的闭合性肾损伤患者84例中，男性患者53例，女性患者31例；年龄21～76岁，平均年龄42岁；事故伤46例，坠落伤28例，腹部钝器伤7例，其他伤3例；就诊时间为20分钟～2天；全部病人均有肾区叩击痛；出现肉眼血尿者38例，镜下血尿者27例，患侧腰部饱满者12例，伴休克9例；经B超和或CT检查发现：左肾损伤者44例，右肾损伤者31例，双肾损伤者9例；肾包膜下血肿者39例，肾挫伤者21例，肾裂伤者15例，肾粉碎伤者9例。 2 检查方法 （1）B超检查：采用3.5 MHz的凸型或线阵型探头，进行侧位、仰位、俯位的多个切面超声检查，如发现肾脏体积增大，局部结构变紊乱，肾被膜变模糊或其连续性中断，肾周见血肿等提示肾损伤。 （2）CT检查：对患者肾区进行全面扫描检查，扫描层厚度为2～3毫米，重建层厚度为5～7 毫米，对于部分临床高度怀疑肾损伤而CT平扫阴性者采用增强扫描，如果发现肾脏体积增大，其内密度不均匀，肾周见血肿密度影，肾周脂肪间隙模糊等提示肾损伤。 3 治疗方法及结果 67例患者采取保守治疗，患者卧床休息2～3周，给予广谱抗生素、止血、镇痛，同时尽量保持患者水、电解质的平衡等，全部治愈；17例患者采取患肾切除手术，1例患者因合并肝脏及脾脏破裂抢救无效死亡。 4 讨论 4.1 闭合性肾损伤的临床表现：轻者表现为一过性血尿和腰部疼痛；重度者出现肉眼血尿及全身症状；危重者生命体征不稳定、腹部能够触及包块，腹痛明显。 4.2 闭合性肾损伤的程度：国内分3级：轻度伤表现为挫伤及小裂伤，中度伤表现为裂伤，重度伤表现为碎裂伤及肾蒂伤；美国分5级：I级表现为肾挫伤或肾包膜下血肿；Ⅱ级表现为肾周围血肿局限在腹膜后或肾皮质的裂伤小于1.0厘米，尿未外渗；Ⅲ级表现为肾皮质的裂伤大于1.0厘米，尿未外渗；IV级表现为肾的裂伤超过皮髓交界处进入集合系统，肾段动静脉有损伤；V级表现为肾碎裂伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成[1]。 4.3 闭合性肾损伤的检查方法比较：（1）静脉肾盂造影（IVP）：最早应用于肾损伤诊断的检查方法，也是诊断闭合性肾损伤的重要方法之一，美国权威医学研究机构认为静脉肾盂造影（IVP）能够作为制定治疗方案的重要辅助检查措施[2]。静脉肾盂造影（IVP）能显示损伤的范围并了解对侧肾脏的功能，还有助于发现原来存在的病变，如肾积水、肿瘤和其它先天性畸形等，方法简便、经济，尤其适用于缺乏检查设备的基层医院和医疗机构；缺点主要是：不能全面地反映肾损伤的情况，对判断损伤程度缺乏特异性和敏感性，轻度的肾损伤不能显示，重度损伤常不显影，不能判断是原有的还是伤后的肾功能损害，或是严重的肾破裂伤、肾蒂损伤。（2）B超检查：目前不仅是闭合性肾损伤的首选检查方法还是大批量外伤病人的筛选检查方法；可以观察到肾脏的大小、肾被膜、肾实质及肾周情况，用彩色多普勒超声还可以观察到肾动静脉血流图，能够全面了解患者肾损伤的程度。B超检查具有较强的分辨率，准确率高、检查快捷、简单，患者无创伤及痛苦；缺点主要是：对肾功能的好坏及肾盏肾盂的损伤不能做出判断，对临床决定是否需要手术治疗难以提供客观依据[3]。（3）CT检查：不仅能够明确肾损伤的程度、范围、了解肾功能情况、观察腹内其它脏器的改变，还能通过增强扫描清楚的显示集合系统损伤、肾脏撕裂口及尿外渗，对肾损伤后的治疗有指导意义；具有检查快速、应用范围广、效果明显、便于操作、无创伤、无痛苦等特点。 4.4闭合性肾损伤的治疗：要根据病史，症状，实验室检查及影像学检查，明确肾损伤的部位、范围、类型来确定治疗方案，治疗必须以保证患者生命安全为前提，尽可能保留肾脏。（1）保守治疗：适于轻、中度肾损伤，无合并损伤的患者，以对症治疗为主，卧床休息2～3周，给予广谱抗生素、