闭合性严重胸外伤的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性严重胸外伤的临床护理体会 宣汉县人民医院 四川宣汉 636150 摘要：目的：探讨闭合性严重胸外伤的临床护理方法及效果。方法：将我院近两年收治的50例闭合性严重胸外伤患者作为研究对象，患者均接受良好的治疗及处理措施，观察患者康复情况。结果：50例患者经过积极治疗后，均痊愈出院，均未出现严重并发症。结论：及时诊断并治疗闭合性严重胸外伤有助于预防并发症的发生，促进患者康复。 关键词：闭合性严重胸外伤；护理；并发症；临床效果 闭合性胸外伤是临床常见胸外科严重损伤，疾病发生较急，病情凶险，合并症较多，同时具有较高的死亡率。近年来严重胸外伤发生率呈现出明显增加趋势，严重威胁人们健康。闭合性严重胸外伤患者可出现咯血、呼吸困难、紫绀、痰中带血、皮下气肿、紫绀、血气胸等表现[1]。为探讨闭合性严重胸外伤的临床护理方法及效果，笔者对我院近两年收治的50例闭合性严重胸外伤患者进行研究分析，具体报告如下。 资料与方法 1.1临床资料 我院自2012年5月至2014年5月收治的50闭合性严重胸外伤患者，其中男29例，女21例，年龄18-68岁，平均年龄（46.35plusmn;4.32）岁；受伤原因：交通事故伤28例，刀刺伤6例，追跌伤10例，挤压伤5例，撞击伤1例；肋骨骨折16例，连枷胸7例。其中头部伤6例，脾破裂2例，肝破裂4例，肠系膜血管断裂2例，胃肠穿孔3例。合并创伤失血性休克14例，急性呼吸窘迫综合征7例，患者入院时均伴随胸闷、四肢冷、呼吸困难、血压低、无尿、少尿等症状，其中4多发患者则出现意识障碍、活动受限等。 1.2方法 患者送入医院后；立即转移至ICU，给予患者供氧，保证气道通畅，维持血流动力学稳定，加强重症基础护理，对患者出现的合并伤进行积极处理，并预防院内感染，对患者生命重要器官进行保护，同时给予患者营养支持。本次治疗中，胸腔闭式引流术24例，胸穿抽液11例，开胸手术8例，气管切开5例，其中肺裂伤修补12例，肺叶切除3例，其中肺段切除5例。手术内固定肋骨18例，巾钳牵引肋骨6例，胸带包扎固定5例。手术处理多发合并伤21例，其中肝破裂修补术12例，脾切除13例。 结果 本次研究中患者手术均顺利进行，患者均成功治愈，未出现死亡患者，治愈率为100%；术后患者未出现并发症，痊愈后出院。 讨论 目前临床关于闭合性严重胸外伤的诊断标准尚未统一，笔者在对以往文献进行分析观察的基础上，认为当患者满足以下表现时可明确诊断：胸壁软化引起连枷胸，多部位多根肋骨出现骨折；至少中量血胸或者单侧肺压缩大于70%；严重肺挫伤合并创伤性湿肺；张力性气胸；合并严重颅脑损伤、胸膜联合伤及其他严重创伤；主支气管、气管断裂或者大血管、心脏出现损伤。闭合性严重胸外伤患者多伴随多发伤，同时病情较为严重，因此在对患者进行诊治时，多需根据患者病情进行治疗，在情况允许的情况尽量边检查边进行处理，当情况危重时，甚至可以先进行处理，之后检查[2]。严重胸外伤患者多伴随典型的症状体征，同时结合CT、X线、胸穿及二维超声等辅助检查，能够明确诊断。在对患者进行紧急治疗的同时，医护人员同时需要加强对患者病情的观察，具体如下。 3.1胸外伤患者受伤原因较为复杂，为配合医生对病情的了解，需要进行详细查体，观察患者受伤情况、胸腔内积水等，而对于车祸、坠落等胸外伤较轻患者，需要观察患者是否出现气促、冷汗、面色苍白、血压不稳、心率快等现象，警惕迟发性血气胸的发生。对于肋骨骨折患者，可能出现肺、胸壁、肋间血管损伤等，再次引起肺漏气、出血等现象，患者通过保守治疗后多可治愈。②在对患者进行各项操作或者护理查房时，医护人员需要充分重视患者的主诉，在患者进入医院后，间隔15-30分钟即对其生命体征进行测量及记录，观察患者瞳孔、意识变化等，并对患者体征、胸部症状、发绀程度、皮肤粘膜颜色、肢体温度等进行观察，从而对患者微循环状况进行观察，是否出现休克现象，对于血压、脉搏等出现异常患者可需要立即告知医生，并给予相应的治疗。③对接受胸腔闭式引流治疗的患者进行护理干预，在手术操作中，需要加强对引流管的观察，保证引流管的牢固，引流管管口必须在水封瓶液面以下，从而预防出现漏气现象。保证胸管引流管口径足够大、引流管通畅，同时引流管需要有一定的弹性及硬度，从而保证纤维组织块、小血凝块等可通过挤压胸引流管而排出，有效预防引流管堵塞现象的发生。在护理中需要加强对引流液的颜色、量的观察，一旦每小时引流量超过100mL且持续3h或者以上，引流管颜色鲜红；引流量气体量较多且持续时间较长，患者呼吸困难