闭合性复位空心螺钉固定治疗中老年股骨颈基底型骨折42例应用体会.docVIP

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闭合性复位空心螺钉固定治疗中老年股骨颈基底型骨折42例应用体会

精品论文 参考文献 闭合性复位空心螺钉固定治疗中老年股骨颈基底型骨折42例应用体会 刘忠毅 何祖全   六盘水安居医院骨科 贵州六盘水 553002   摘要:目的 观察分析闭合性复位空心螺钉治疗中老年股骨颈骨折的疗效,阐述这一应用技术的优点和应用现状。方法 2012年1月至2014年10月使用闭合性复位空心螺钉治疗中老年股骨颈骨折42例的疗效进行观察分析。结果 使用闭合性复位空心螺钉治疗中老年股骨颈骨折42例,随访39例,治愈率89.7%,不愈合10.3%,与文献报道相符。结论 闭合性复位空心螺钉治疗股骨颈骨折,治愈率稳定,是目前治疗股骨颈骨折的主要方法,应继续推广应用。   关键词:股骨颈;骨折;闭合性复位;空心螺钉;Garden III型   据相关文献介绍,股骨颈骨折的固定物种类100余种,但对骨折产生广泛而显著的固定物是三翼钉和空心螺钉[1],三翼钉的使用长达半个世纪,最近30年来,空心螺钉得到了广泛的应用和推广,成为当前股骨颈骨折重要的内固定器材,充分发挥了其应用后的优良效果和简单易用的特性。但是否采用闭合性复位还是切开复位仍然存在争议,切开复位内固定可以获得精确的复位[2-4],闭合性复位却有损伤小简单易行的特点。作者2012年1月至2014年10月采用闭合性空心螺钉固定治疗股骨颈骨折患者42例,对其疗效进行观察分析。总结报告如下。   1 资料与方法   1.1 报告病例为我院2012年1月至2014年10月收治,并实施闭合性复位空心螺钉固定的42例患者,男性27例,女性15例,平均年龄(61.2plusmn;1.7)岁,最高年龄94岁。骨折Garden分型:I、II型13例,III、IV型29例。   所选病例为单纯性骨折,患侧髋关节无其他疾病及手术史,受伤就诊时间为2周以内,术前各项检查指标均在正常范围内,无手术禁忌症。   排除股骨颈后部粉碎性骨折,伴有股骨头脱位、缺血坏死者,伴有其他恶性、慢性疾病者,多发性损伤患者。   1.2 手术方法   根据患者年龄、损伤程度,分别采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。 麻醉生效后,患者仰卧位,常规消毒铺巾,C型臂透视下进行闭合复位,见复位对位后,固定患肢,避免其再移位,在大转子下2cm处取进针点,取颈干角130o,前倾角10o经皮肤向股骨颈方向插入一枚克氏针作为导引针,C型臂透视见导引针位置满意、可靠后,在于其下方1cm处上、下间隔1cm出分别插入2枚克氏针,使3针几乎形成“品”型,C型臂透视见定位满意后,分别以3枚克氏针为导引针依次植入?7.3mm三枚加压空心螺钉,再次C型臂透视见复位固定满意后,取出导引针,关闭螺钉植入切口,术毕。   1.3 术后处理   术后第二天常规复片,抗生素预防感染,次日即行踝关节背伸及股四头肌舒缩活动,不限制翻身及膝关节的活动。2-4周后扶双拐下地,不负重活动,分别于1、2、3、6月复片随访,了解骨折愈合情况,指导患者进行康复训练。   2 结果   全部42例患者39例1.5年内得到随访,35例愈合,愈合率89.7%,;术后6个月以上未见骨痂生长的视为不愈合,4例不愈合,不愈合率10.03%,与文献报道的5%-30%相符[5],其中2例发生退钉,占50%,1例股骨头缺血坏死合并退钉,占25%。   3 讨论   股骨颈骨折后的预后由很多因素决定,选择恰当的内固定材料和治疗方法,可以提高治愈率,减少并发症的发生。   3.1 本组病例均采用了经皮闭合复位,定位,空心针固定的治疗方式,在操作熟练,定位准确的情况下,手术成功率高,减少了大切口的风险,减少手术野的出血,总出血量约20ml,切口小(只有钉道),手术时间短,<40分钟,减少机会感染的发生,麻醉时间也相应缩短,减小了麻醉风险,尤其为高龄患者的手术提高了安全系数。   3.2 本组病例治愈率与文献报道相符,是经皮复位空心针推广应用的结果。只有1例股骨头坏死病例发生,考虑与观察数量有限有关,尚需要提供更大的观察数据,才能进一步佐证结果。然而4例不愈合患者,均为GardenIII、IV型,股骨头坏死病例为Garden IV型,这就提示了骨不愈与损伤程度密切相关。即使良好的复位和固定,也逆转不了股骨头缺血坏死的发生,因此,对于年长者(ge;65岁),骨折移位明显,受伤时间较长,闭合复位难以实现者,骨折断端剪力较大、股骨距处有缺损及难以维持骨折稳定性的股骨颈患者,主张行人工髋置换治疗。   经过观察分析,闭合性复位空心螺钉治疗股骨颈骨折,手术创伤小,相对安全,治愈率稳定,仍然是目前治疗股骨颈骨折的主要方法,应继续推广应用,并探索改进手术技巧,改善治疗效果。   参考文献:   [1]王亦璁主编.骨与关节损伤[M],第四版.北京:人民卫生出版社.2006:1163-1164.   [2

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