闭合性十二指肠损伤的临床特点观察.docVIP

精品论文 参考文献 闭合性十二指肠损伤的临床特点观察 王永胜 　　(赫章县河镇乡卫生和计划生育服务中心,贵州553205) 　　【摘要】目的 分析与探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点。方法 以我院在2013年6月~2014年7月收治的30例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料作回顾性分析。结果 在收治的30例患者中，男性21例，女性9例，年龄在26~70岁，平均年龄46.1岁。十二指肠球部损伤2例，降部损伤19例，水平损伤5例，升部损伤4例。研究根据美国创伤外科学会分级，在本组的30例闭合性十二指肠损伤中，1级5例，2级3例，3级8例，4级6例，5级8例。本组中29例出院，1例死亡，病死率为3%。结论 根据患者的病情，对患者临床特点进行分析，并制定个性化治疗方案，进而能够有效提升手术的成功率以及患者的生存率。 　　【关键词】闭合性十二指肠；临床特点；观察；分析 　　十二指肠的大部分位于后腹膜，损伤的发生率较低。闭合性十二指肠损伤肠内容物较多，并局限于腹膜之后，早期的腹部征象表现较轻，合并其他的脏器损伤之后，导致病情危重，不易确诊。因此，针对十二指肠损伤的临床特点进行观察与分析，能够有效提高对十二指肠损伤的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以我院在2013年6月~2014年7月收治的30例闭合性十二指肠损伤患者作为研究对象，在收治的30例患者中，男性21例，女性9例，年龄在26~70岁，平均年龄46.1岁。十二指肠球部损伤2例，降部损伤19例，水平损伤5例，升部损伤4例。研究根据美国创伤外科学会分级，在本组的30例闭合性十二指肠损伤中，1级5例，2级3例，3级8例，4级6例，5级8例。 　　1.2 临床表现 所有的患者都出现不同程度上的上腹部疼痛，伴有腰背部放射状疼痛3例，腹膜刺激性征12例，恶心、呕吐10例，失血性休克6例，腹腔穿刺抽出不凝血6例，3例在腹腔穿刺中抽出胆汁样物。 　　1.3 治疗方式 在本组的30例闭合性十二指肠损伤患者中，2例采取非手术治疗，其他均采用手术治疗方式。非手术治疗方式主要采用B超定位后，进行穿刺引流进而治愈。手术治疗方式中，采取清创修补与（或）胃肠造瘘14例，胰十二指肠切除手术6例，十二指肠修补加憩室化手术3例，十二指肠破裂口与空肠Roux-en-Y吻合术7例。其中伤后24h以内的患者得到手术的在9例，24h以手术者在19例。所有的患者采取鼻胃管降压方式，10例患者利用空肠营养管插管入空肠近端减压一定时间后，更变为肠内营养。同时，在损伤附近采集积极以及腹膜之后，防治引流，以保证局部的引流通畅。在围手术期内，积极采取多种措施，治疗方式与护理方式相结合，采取抗生素对感染进行有效控制。 同时，维持水、电解质以及酸碱的平衡，对胃酸以及胰酶的分泌进行有效抑制。在治疗早期给予全胃肠外营养，在肠功能恢复之后，给予肠内营养。在手术结束之后，保障患者各引流管的通畅。 　　2 结果 　　在本组的30例患者中，29例治愈出院，1例死亡。1例死亡病例因全身多发伤严重后死于多器官衰竭。手术结束后的并发症发生率为34%，主要包括术后十二指肠瘘8例，腹腔脓肿5例，腹腔出血6例，粘连性肠梗阻2例。 　　3 讨论 　　采用CT辅助检查，有利于加强对闭合性十二指肠损伤的临床特点的认识与分析。十二指肠的临床表现在CT上的表现为：十二指肠肠壁出现断裂或者是肠壁增厚，损伤肠壁部分的强化影消失以及局限于十二指肠周围的积气，以上均为十二指肠损伤后的直接征象[1]。同时，损伤严重是会伴有胰腺损伤。腹膜后解剖层次紊乱，腹膜右后侧肝肾间隙有积液并从肠道中渗漏处积气。十二指肠降部层次不分明，在右肾前方或者是肾周出现积液以及积气等。采用CT技术辅助检查，可以系统直观的观察出闭合性十二指肠损伤的临床特点，进而为闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗提供更多的数据资料支持。另外，利用B超检查，可以发现十二指肠肠壁增厚，腹部存在明显积液，病情较为严重的患者可能会有全腹腔积液。采用X线技术，可能会发现膈下存在游离气体，右腰大肌存在阴影模糊，右肾周出现游离气体[2]。在临床实践汇总，以上征象发现较为困难，缺乏较为明显的特异性。 　　近些年来，随着经济的发展与居民生活水平的上升，交通工具得到了大量范围上的使用。由车祸所引起的腹部创伤病人出现明显增多的趋势，十二指肠损伤病例也随之增多。在临床实践中，十二指肠临床诊断较为困难，漏诊以及误诊现象较为常见。据有关资料显示，十二指肠损伤术前的确诊率仅为34%，误诊率甚至高达10%~20%。其中的主要原因在于：（1）十二指肠属于大部分腹膜后间位器官，相当一部分的伤者在早期症状的表现上存在与体位不明显的现象；（2）患者的病情复杂，不允许进行全方位的检查，或者是复合性的损伤往往会被身体其他器官征象所掩盖