闭合复位髓内固定治疗锁骨骨折的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位髓内固定治疗锁骨骨折的临床分析 （宁夏第三人民医院 宁夏银川 750021） 　　【摘要】目的:评价闭合复位髓内固定治疗锁骨骨折临床疗效及讨论治疗体会。方法：对45例锁骨骨折，中外1/3交界处骨折19例，中1/3处骨折26例，均采用闭合复位克氏针髓内固定，术后患肢悬吊保护4～6周并逐步功能锻炼。结果：经术后6～18月随访，所有骨折均临床愈合，愈合时间3～9个月，平均4个月，其中1例为术后9月延迟愈合；按照Neer肩关节评分标准，其中优：25例，良：18例，中：1例，可：1例。优良率达：95.5%。结果：闭合复位髓内克氏针固定治疗锁骨中段或中外1/3处骨折具有创伤小、费用低、美观、功能恢复满意等满意效果。 　　【关键词】锁骨骨折；闭合复位；髓内固定；克氏针。 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0179-02 　　锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右，各种年龄均可发生，但多见于青壮年和儿童。其中以锁骨中外1/3及中1/3处骨折最为多见[1]。多数锁骨骨折只需保守治疗如：锁骨固定带、双圈、八字绷带固定等，但患者外固定期间多不能耐受骨折及外固定所导致的疼痛及不适；切开复位钢板内固定定会增加骨折不愈合机率及局部皮肤形成瘢痕影响美观。而闭合复位经皮克氏针髓内固定锁骨骨折符合微创及生物力学固定原则，大大减少了切开复位内固定术的并发症，又减轻了患者保守治疗所经受的痛苦。我科自2010～2015年对45例锁骨中外1/3交界及中1/3处骨折骨折采取了闭合复位髓内固定的治疗方法，效果满意，现报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　45例中男32例，女13例；年龄7～56岁，平均年龄27岁；骨折部位：中外1/3交界处骨折19例，中1/3处骨折26 例；骨折类型：横断骨折21例，斜形骨折19例，粉碎骨折5例。 受伤至就诊时间1～8天。平均2天。 　　1.2 治疗方法 　　手术方法：麻醉满意后患者取仰卧沙滩椅体位，患侧肩部垫枕抬高，常规消毒铺巾。术者先触摸骨折断端，并于远折断外侧1cm处用大巾钳钳夹向前方提起，体表可清晰触及断端，经皮插入克氏针1根，直径1.5～3cm,视髓腔粗细选择合适直径，插入方向为外后方达远折断髓腔，用锤子以适度力量敲击克氏针尾至感到阻力后，C型臂透视检查克氏针位置及方向是否满意，若满意后于针尾安装电钻，打入克氏针由患肩后方穿出。取下电钻，将克氏针尾剪成斜面。肩后克氏针尖处安装电钻，在C型臂监视下继续向外侧退针至剪成斜面的针尾退至远折断平面。在近折断内侧1cm处用大巾钳钳夹，在C型臂辅助下通过控制骨折远近端大巾钳闭合复位骨折。骨折复位满意后，将肩后方克氏针顺行锤子敲击打入近折断髓腔至感到阻力后C型臂透视检查克氏针位置及方向是否满意，若满意后于肩后针尾安装电钻，打入骨皮质约0.5mm后停止打入。通过提拉骨折远近端大巾钳、触摸骨折断端及C型臂透视，检查骨折复位及固定牢固情况，满意后折弯并剪断针尾，埋于肩后皮下，无菌辅料包扎。本组患者有2例粉碎性骨折，碎骨块闭合复位不满意，遂于骨折局部行长约2cm切口达碎骨块，直视复位骨折满意后以1号可吸收缝线捆绑固定。 　　1.3 术后处理 　　术后患肢前臂吊带悬吊保护4～6周，每日至少5次去除吊带行腕、肘屈伸功能锻炼，术后2周内行肩关节被动功能锻炼，避免肩关节外展、前屈超过45deg;，2周后逐步加大肩关节关节活动范围至肩关节外展、前屈达90deg;。4周后去除吊带进行肩关节全面主动功能锻炼。10～12周后视骨折愈合情况在局麻下取出克氏针内固定物。 　　2.结果 　　本组45例锁骨骨折经术后6～18月随访，所有骨折均临床愈合，愈合时间3～9个月，平均4个月，其中1例为术后9月延迟愈合；按照Neer肩关节评分标准[2]，其中优：25例，良：18例，中：1例，可：1例。优良率达：95.5%。 　　3.讨论 　　锁骨是连接上肢与躯干的唯一支架，他有一下功能：①连接上肢与躯干；②参与肩胛带骨的活动；③锁骨是许多肌肉的附着点；④保护血管神经；⑤参与呼吸功能；⑥维持颈、肩部的良好外形[3]。 　　锁骨骨折的治疗方法大体分为两类，（1）保守治疗。保守治疗有进200余种，其治疗方法总结为手法复位后用锁骨固定带、8字绷带、双圈、石膏等外固定以维持复位姿势，使骨折远端向上、后，近段降低，尽量减少锁骨短缩。但保守治疗不可能使骨折端维持真正的制动，故经常发生畸形愈合，且其固定期间，会给患者带来诸多不适，对日常生活造成影响，患者常常不能耐受。另外，保守治疗可能会造成腋下的血管、神经的压迫损伤导致严重后果。（2）手术治疗。手术治