闭合复位经皮桡侧克氏针固定治疗儿童向背侧成角的桡骨远端骨折（类似Smith骨折）的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位经皮桡侧克氏针固定治疗儿童向背侧成角的桡骨远端骨折（类似Smith骨折）的疗效 祝振华 郭志雄 方建峰 王晓东 　　（苏州大学附属儿童医院骨科 215003） 　　【摘要】目的 探讨微创桡侧克氏针固定治疗儿童向背侧成角的桡骨远端骨折（类似Smith骨折）的疗效。方法 对7例儿童闭合性向背侧成角的桡骨远端骨折手法复位后选取克氏针从桡侧骨折远端斜向近端固定，针尾折弯留于皮外的手术治疗方法及效果进行评价分析。结果 7例儿童闭合性桡骨远端骨折均为新鲜骨折，在C臂透视下一次性整复成功，均得到随诊，在3—4周后拆除石膏外固定，复查X线片，骨折对位、愈合良好，前臂及腕关节活动功能好，旋转、掌屈、背伸均与健侧相同。结论 微创桡侧克氏针固定治疗儿童向背侧成角的桡骨远端骨折创伤小，骨折后固定稳定，骨折愈合好，术后关节功能恢复不受影响，经济实惠，操作简单，且愈后皮肤不留手术疤痕，值得临床推广应用。 　　【关键词】 儿童 桡骨远端Smith骨折 桡侧克氏针 微创 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0024-02 　　儿童桡骨远端骨折是临床上常见的骨折损伤之一，常见的为Salter-Harris I型和Salter-Harris II型骨骺骨折。儿童骨骼有较强的自行矫正能力，塑形能力强，大部分Salter-Harris I型骨折多采用保守治疗（我院一般行管型石膏固定治疗3-4周）。但对Salter-Harris II型移位明显、成角畸形的骨折，均要求解剖复位或近解剖复位并牢靠固定防止骨折再移位。 　　在Salter-Harris II型中最常见的是骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，类似成人Colles骨折，此常见型骨折复位后固定于背伸位有利于维持骨折稳定，故此型骨折我院均采用闭合复位后于背伸位充分暴露背侧皮肤后从背侧经皮交叉克氏针固定治疗。但随着更多的儿童加入到溜冰和滑板运动的行列，而出现骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，类似成人Smith骨折。此型骨折少见，复位后维持骨折稳定和石膏塑形的方法与Colles骨折相反[1]，需充分背屈以维持骨折稳定，而在背屈下无法暴露背侧皮肤，背侧经皮克氏针固定显得尤为困难，我科自2012年10月至2013年3月收治的7例桡骨远端类似Smith骨折患儿采用闭合复位克氏针从桡侧骨折远端斜向近端固定的方法疗效满意，现总结如下。 　　资料与方法 　　一、临床资料 　　本组7名患儿，年龄10—15岁，平均12岁，均为新鲜骨折，通过X线片明确诊断。均属Salter-Harris II型骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，类似成人Smith骨折。其中骑自行车或摩托车摔倒的4例，楼梯上摔下的1例，跑步摔倒的2例，均无合并血管、神经损伤的情况。 　　二、内固定材料 　　施乐辉医用产品国际贸易（上海）有限公司不锈钢尖端光滑克氏针，规格型号为直径1.6mm，长度150mm。配合使用器械为电钻及不锈钢老虎钳等。 　　三、手术方法 　　患儿采用静脉吸入全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，在麻醉肌肉充分松弛的情况下行手法复位，手法复位以牵引和折顶手法为主。C臂透视下手法复位成功后，背屈腕关节维持骨折稳定，行经皮克氏针固定桡骨骨折，第1根针触及桡骨茎突避开桡动脉、桡神经浅支、拇长、拇短伸肌腱及外展长肌腱从桡骨远端桡侧骨骺软骨进针，穿过骺板，过骨折线，穿透桡骨尺侧近端骨皮质固定骨折端。第2根针以第1根针为参照，进针点取桡骨远端桡侧旁开第一根针0.5cm—1cm进针，同样避开血管、神经及肌腱，平行第1根针方向穿透骨折远端，过骨折线，穿透近端骨皮质固定骨折。C臂透视见骨折对位对线好，两枚克氏针在位，均穿透对侧骨皮质，固定可靠。将克氏针皮外段贴皮肤折弯，老虎钳剪断多余部分，针尾留皮肤外方便日后取出。需估计术后肿胀情况保留足够长的皮外段，不至于肿胀将克氏针尾端埋没。合并同侧尺骨骨折的病例在桡骨骨折获得复位成功后，尺骨骨折端都基本复位，均未另行穿针固定。安尔碘消毒皮肤及针尾，无菌敷料包绕尾端，前臂腕关节背屈尺偏位管型石膏外固定制动。 　　四、术后处理 　　本组7例患儿术后预防性应用一代、二代头孢类抗生素不超过48小时，行前臂腕关节背屈尺偏位管型石膏固定制动。术后3—4周复查拍片见骨折线模糊、骨折达临床愈合后给予拆除管型石膏，寻及克氏针针尾后使用持针器在无麻醉状态下拔出克氏针，皮肤针孔处安尔碘消毒止血后纱布绷带包扎。皮肤针孔处换药治疗待皮肤愈合后指导患者加强患肢腕关节功能锻炼及康复训练。 　　结果 　　本组7例患儿术后均获随访，平均随访时间6.5个月（3—10月）