闭合复位空心钉内固定术治疗跟骨骨折疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位空心钉内固定术治疗跟骨骨折疗效观察 雷雨 王娜娜（郑州市第三人民医院骨科 450000） 【摘要】 目的 闭合探讨闭合复位空心钉内固定术治疗跟骨骨折的疗效。方法　C臂X线机下经微创手术闭合复位应用空心钉内固定治疗跟骨骨折31例，观察预后。结果　术后经6～18个月的随访，术后无感染、皮肤坏死、断钉等并发症，均骨性愈合，根据Maryland评分系统进行术后功能评价，优18例，良10例，可3例，优良率90.3%。结论　微创手术闭合复位空心钉内固定术治疗跟骨骨折具有操作简单，创伤小，固定可靠，软组织损伤少等优点。 【关键词】跟骨骨折 闭合复位 微创手术 空心钉内固定 跟骨为人体最大的跗骨，为不规则的长方形六面体，跟骨骨折较多见，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%[1]，因其为松质骨，对抗应力的能力相对较低，且具有多个关节面和骨性突起结构，局部软组织覆盖少，所以因治疗不当或延误治疗而出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛的情况很常见，本院自2006年10月至2012年06月，采用微创手术闭合复位应用空心钉内固定治疗跟骨骨折31例，观察疗效满意，报道如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 本组31例，均为新鲜骨折，男24例27足，女7例7足，年龄23—58岁，平均40.5岁。骨折原因：高处坠落伤25例，车祸伤6例。术前常规行跟骨侧位、轴位片及CT三维重建检查，按Sander骨折分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例，Ⅳ型1例。本组病例均为闭合性，B?hler角0deg;～20deg;的18例，-10deg;～0deg;的13例。其中24例为入院当天或第二天行急诊手术，7例因局部瘀血肿胀明显，放置于托马斯架上消肿治疗，于7天后手术。 1.2 手术方法 选择硬外麻醉或全麻，选择健侧卧位（双跟骨时选择俯卧位），常规消毒铺巾。在C臂X线机透视下进行闭合复位，助手按压足背使足部跖屈，术者牵引跟骨结节予以复位，若复位不满意，则选择撬拨复位，在跟骨后上缘跟腱止点处内外两侧分别打入一枚斯氏针，进针方向与跟骨纵轴平行，进针深度尽量不超过骨折线，仍然由助手跖屈足背，术者向足跟部用力按压斯氏针利用杠杆原理予以撬拨复位，同时挤压跟骨两侧，使得增宽的足跟恢复。C臂X线机透视骨折复位情况，测量B角、G角，若复位不满意，则重复以上步骤，必要时局部切开植骨（本组3例3足行有限切开复位植骨术），复位成功后将外侧斯氏针钻进骰骨内，临时固定防止骨块再塌陷[2]，C臂X线机引导下，在斯氏针旁再打入两枚导针，外侧导针到达跟骰关节面下，内侧导针到达载距突关节面下，沿导针方向打入两枚合适长度的空心钉，确保空心钉能固定骨折。拔出斯氏针及导针，缝合切口，依情况行石膏外固定，本组3例3足术后石膏托外固定，余均未行外固定。 1.3 术后处理 术后抬高患肢，给予消肿、抗骨质疏松药物治疗，当天即可活动足趾，3～5天左右活动踝关节（石膏外固定者于4周后去除石膏，并行踝关节功能锻炼），患肢不负重，每月复查X线，了解骨折愈合情况，依X线结果于术后10～12周逐渐负重行走。 2.结果 病例术后均获随访6－18个月，B?hler角恢复到25deg;～40deg;，Gissane角恢复到105deg;～130deg;，跟骨宽度均恢复正常。骨折愈合时间为2.5～3.5个月，无感染、断钉、皮肤坏死、畸形愈合等并发症，遗留长距离行走痛1例，术后按Maryland评分系统评分[3]，优18例，良10例，可3例，优良率90.3%。 3.讨论 跟骨骨折多由于高处坠落伤等直接的暴力外伤所致，跟骨组成内、外纵弓的后支撑，距下关节承担约50%的人体总负重。跟骨骨折使的跟骨高度丢失、宽度增加、距下关节面不平甚至塌陷，B?hler角变小，从而影响到足弓，影响了足的整体外形和力学的稳定。跟骨的解剖非常复杂，它具有多个关节面和骨性突起结构，因此，跟骨骨折的治疗较为困难，而因治疗不当或延误治疗的患者出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛的患者也很常见。只有合理选择治疗方案和正确的功能康复训练是获得满意疗效的保障。目前跟骨骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗，Sander I 型骨折一般采取保守治疗，而对SanderⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采取切开复位内固定术治疗，其目的主要是恢复整个关节的形态，尤其是跟骨的高度、长度和跟骨的宽度，恢复距下关节的对位关系和B?hler角、Gissane角、Perie角的正常范围，维持正常的足弓高度，为功能恢复提供条件。近年来应用多种钢板，如“Y”型钢板、“H”型钢板、“T”型钢板，